Стеноз привратника лечение без операции

Язвенная болезнь остаётся актуальной медицинской и социальной проблемой, снижающей качество жизни населения. Пилородуоденальный стеноз является одним из наиболее частых показаний к оперативному лечению больных, страдающих язвенной болезнью [].

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Пилоростеноз

Язвенная болезнь остаётся актуальной медицинской и социальной проблемой, снижающей качество жизни населения. Пилородуоденальный стеноз является одним из наиболее частых показаний к оперативному лечению больных, страдающих язвенной болезнью []. В хирургическом лечении данного заболевания накоплен значительный опыт применения органосохраняющих операций и резекционных методов. Выбор способа оперативного лечения у больных с субкомпенсированным и декомпенсированным язвенным пилородуоденальным стенозом зависит от объективной оценки состояния больного, которая определяется по интегральным шкалам оценки тяжести состояния при поступлении больного в стационар в отделении интенсивной терапии.

Интегральные системы оценки тяжести состояния и прогнозирование исхода у больных с язвенным пилородуоденальным стенозом. Объективная оценка тяжести состояния больного при язвенном пилородуоденальном стенозе и определение вероятности летального исхода представляют определённые трудности. Различные интегральные системы оценки тяжести состояния существуют на протяжении более чем двадцати пяти лет, и всё же они остаются несовершенными. У интегральных систем шкалы баллов низкая чувствительность и высокая специфичность, что позволяет определить вероятность летального исхода для группы больных, но в то же время у интегральных систем недостаточная дискриминационная способность определения исхода для определённого больного.

Эти особенности интегральных систем делают шкалы непригодными для выбора тактики лечения конкретного больного. По данным шкал баллов можно судить о возможной летальности, но нельзя рассчитать прогноз летального исхода для каждого определённого больного. Показатели состояния гомеостаза и данные инструментальных методов исследования больных с язвенным пилородуоденальным стенозом при поступлении в стационар 49 факторов обработаны в статистической программе SPSS INFO для выявления связи состояния больных при поступлении с исходом заболевания.

Проведён отбор факторов, статистически достоверно влияющих на прогноз исхода заболевания 8 факторов. Выявлены коэффициенты регрессионной модели прогноза летального исхода [9], которые представлены в таблице 2.

Коэффициенты регрессионной модели прогноза летального исхода у больных с язвенным пилородуоденальным стенозом. КИ 1 — коэффициент изображения по данным УЗИ отношение значений максимальной толщины стенки к наименьшему расстоянию между стенками области привратника при поступлении больного в стационар [10];.

Проведён многофакторный анализ определения величины прогноза летального исхода у больных с язвенным субкомпенсированным и декомпенсированным пилородуоденальным стенозом, умерших после оперативного лечения 10 больных , получена величина 0,44 и более. У больных с благоприятным исходом больных величина прогноза летального исхода была менее 0, Для перевода прогноза летального исхода в вероятность летального исхода используем следующую таблицу 3. Перевод прогноза летального исхода в вероятность летального исхода у больных с язвенным пилородуоденальным стенозом.

В приведённом примере, учитывая полученный прогноз летального исхода 0,39, приближающийся к максимально возможному для благоприятного исхода 0,43, данному больному после проведения лечения и предоперационной подготовки показано органосохраняющее оперативное лечение, не влекущее за собой возможного утяжеления состояния. Прогноз течения заболевания благоприятный. Москвы с января г. Цель исследования: улучшить результаты лечения больных с язвенным пилородуоденальным стенозом с учётом использования интегральных шкал-систем и прогноза летального исхода, оказывающих влияние на выбор оптимальной лечебной тактики и объем оперативного вмешательства.

Структура больных с язвенным пилородуоденальным стенозом представлена в таблице 4. Возраст больных от 18 до 99 лет. У больных с язвенным пилородуоденальным стенозом выполнялись операции: пилоропластика Финней , пилородуоденопластика Ауст-Холле с селективной проксимальной ваготомией или передней серомиотомией тела и кардиофундального отдела желудка с задней селективной ваготомией , резекция желудка Бильрот I, резекция желудка Бильрот II в модификации Гофмейстера — Финстерера, резекция желудка по Ру, экономная резекция желудка антрумэктомия Бильрот I с селективной желудочной ваготомией, экономная резекция желудка антрумэктомия по Ру с селективной желудочной ваготомией.

Структура операций у больных с язвенным пилородуоденальным стенозом представлена в таблице 5. Возможность выполнения определённого вида оперативного лечения определялась не только состоянием больного, но и анатомическими изменениями в области пилородуоденального отдела. Анализ ранних осложнений после оперативного лечения у больных с язвенным пилородуоденальным стенозом.

Ранние осложнения после оперативного лечения у больных с пилородуоденальным стенозом: анастомозит, дисфагия, кровотечение из швов пилоропластики анастомоза , острый панкреатит, нагноение послеоперационной раны представлены в таблице 6.

Анализ ранних осложнений после оперативного лечения у больных с язвенным пилородуоденальным стенозом в сравнении в первой и второй группах. Во второй группе спаечной и динамической кишечной непроходимости в раннем послеоперационном периоде не было. Несостоятельности анастомозов в двух группах больных не было.

Учитывая полученные результаты статистического анализа, наблюдали значительно меньшее количество ранних осложнений во второй группе больных, где выбор лечебной тактики проводили, оценивая тяжесть состояния больных, с применением шкал APACHE II, SOFA, определяли величину прогноза летального исхода.

Во второй группе больных было 3 летальных исхода. Умершие больные были наиболее отягощённые сопутствующими заболеваниями после выполнения минимальной операции: пилоропластики. Для второй группы больных величина прогноза летального исхода 0, Из 56 человек с благоприятным прогнозом выжили все. Из четырёх больных с неблагоприятным прогнозом умерли трое.

Причины летальных исходов в послеоперационном периоде в двух группах больных с язвенным пилородуоденальным стенозом. Как следует из приведённой таблицы, причины смерти не были связаны с погрешностями в хирургической технике.

Анализ поздних осложнений после оперативного лечения у больных с язвенным пилородуоденальным стенозом. Поздние осложнения у больных с язвенным пилородуоденальным стенозом после перенесённого оперативного лечения: демпинг-синдром, рефлюкс-гастрит, рефлюкс-эзофагит, хронический панкреатит, диарея.

Обследовано 50 больных в двух группах в сроки до 3 лет. Во второй группе больных после выполнения СПВ с пилородуоденопластикой типа Ауст-Холле поздних осложнений не наблюдали.

Случаев рецидива язвенной болезни в обеих группах больных не было. Анализ поздних осложнений после оперативного лечения у больных с язвенным пилородуоденальным стенозом представлен в таблице 8. Анализ поздних осложнений после оперативного лечения у больных с язвенным пилородуоденальным стенозом в сравнении в первой и второй группах.

Учитывая результаты статистического анализа, наблюдали значительно меньшее количество поздних осложнений во второй группе больных, где тяжесть состояния определяли по шкалам APACHE II, SOFA, выполняли выбор оперативного лечения в зависимости от величины летального исхода, вычисленного для каждого конкретного больного. Диаграмма 2. Диаграмма 3. Динамика SOFA умерших и выживших больных с язвенным пилородуоденальным стенозом после оперативного лечения.

При выборе оперативного лечения у больных 18—29 лет учитывался недлительный язвенный анамнез менее 10 лет , отсутствие сочетанных осложнений. При определении прогноза летального исхода, значения которого были от -0,55 до 0, Наряду со стандартными исследованиями, такими как ЭГДС, рентгеноконтрастным исследованием желудка, исследованием желудочной секреции, выполняли узи-исследование желудка.

Особенно показательно узи нижней точки большой кривизны желудка: если на 4 сутки после поступления нижняя точка большой кривизны желудка остаётся на уровне или ниже пупка — стеноз декомпенсированный, что является показанием к резекции желудка. Если нижняя точка большой кривизны желудка на 4 сутки после поступления выше пупка, и в анамнезе сочетанные осложнения язвенной болезни кровотечение, пенетрация, перфорация — имеются показания к антрумэктомии с СВ селективной желудочной ваготомией.

Отсутствие динамики к уменьшению КИ являлось фактором к выбору резекционного метода лечения. У больных с субкомпенсированным язвенным пилородуоденальным стенозом при отсутствии в анамнезе сочетанных осложнений язвенной болезни — имеются показания к выполнению пилоропластики с СПВ вариантом СПВ. При определении прогноза летального исхода, его значения находились в пределах от 0,13 до 0, возможны резекционные и органосохраняющие методы лечения.

У тяжёлых больных прогноз летального исхода приближался к 0,44 — в этих случаях показана пилоропластика. При анализе показаний к оперативному лечению у больных старшей возрастной группы 70—99 лет учитывалось наличие сопутствующих заболеваний.

При определении прогноза летального исхода: значения определялись в пределах от 0,34 до 0, приближенные к максимально возможному для благоприятного исхода. В этой группе больных показано минимальное оперативное лечение — пилородуоденопластика или дренирующая операция.

Выбор способа оперативного лечения язвенного пилородуоденального стеноза в зависимости от величины прогноза летального исхода.

При величине прогноза летального исхода от — 0,55 до 0,12 рекомендовано выполнение пилородуоденопластики с СПВ вариантом СПВ ; при величине прогноза летального исхода от 0,13 до 0,33 возможно применение резекционных методов лечения; при величине прогноза летального исхода от 0,34 до 0,43 возможна только минимальная операция: пилородуоденопластика или дренирующая операция.

При величине прогноза летального исхода от 0,13 до 0,33 наряду с резекционными методами лечения возможно выполнение пилородуоденопластики с СПВ вариантом СПВ.

Если значение прогноза летального исхода 0,44 и более, то возможен неблагоприятный исход. При значении прогноза летального исхода менее 0,44 ожидается благоприятный исход лечения. Больных с декомпенсированным язвенным пилородуоденальным стенозом необходимо лечить и проводить предоперационную подготовку в отделении интенсивной терапии, где возможен контроль показателей гомеостаза, оценка тяжести состояния по оценочным шкалам.

Методика объективной оценки тяжести состояния с использованием шкал APACHE II и SOFA, определения величины прогноза летального исхода для каждого конкретного больного позволяет обоснованно выбрать способ операции и улучшить результаты лечения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложнённой пилородуоденальным стенозом. Вариант СПВ — задняя селективная ваготомия, передняя серомиотомия тела и кардиофундального отдела желудка;. Цель исследования — улучшение результатов лечения больных с язвенным пилородуоденальным стенозом.

Материал и методы: клиническое исследование больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложнённой субкомпенсированным и декомпенсированным пилородуоденальным стенозом. Больные разделены на две группы. В первой группе 50 больных, выбор способа оперативного лечения производился только по клиническим показателям.

Применяя статистическую программу SPSS, рассчитаны значения прогноза летального исхода для больных с язвенным пилородуоденальным стенозом: от —0,55 до максимального для благоприятного исхода 0, Результаты: проведён статистический анализ ранних послеоперационных осложнений, летальности, поздних послеоперационных осложнений в двух группах исследуемых больных.

Заключение: предлагается выбор способа оперативного лечения язвенного пилородуоденального стеноза на основании объективной оценки тяжести состояния больного с использованием шкал APACHE II, SOFA, прогноза летального исхода. При значениях прогноза летального исхода от —0,55 до 0,12 возможно органосохраняющее радикальное лечение, при прогнозе летального исхода от 0,13 до 0,33 возможны резекционные методы лечения, при значении прогноза летального исхода от 0,34 до 0,43 показана минимальная операция: пилородуоденопластика или дренирующая операция.

Статья в формате PDF. Афендулов С. Афендулов, Г. Горбунов В. Горбунов, А. Чернооков, Е. Панцырев Ю. Язвенный пилородуоденальный стеноз. Клиническая хирургия: национальное руководство под ред. Савельева, А. Сениченко Г. Сениченко, А. Курыгин, А. Чернооков А. Чернооков, Б. Наумов, Ф. Дурлештер В. Дурлештер, М. Дидигов, Г.

Гастродуоденальный стеноз

Привратник снабжён мышечным сфинктером, который удерживает на нужное время пищу в желудке, а потом порционно эвакуирует её в кишечник. По типу возникновения выделяют врождённый и приобретённый пилоростенозы. Первый возникает как порок развития и возникает в случае когда в привратнике наблюдается избыточное развитие соединительной ткани. Наиболее часто возникает в первые три месяца жизни ребёнка [1]. Второй тип пилоростеноза возникает постепенно, как следствие заболеваний и разнообразных состояний, которые приводят к рубцеванию тканей этой области.

Лечение стеноза привратника желудка в Германии

Длительность заболевания, активная язва на момент госпитализации, нарушения координации работы смежных отделов желудка и ДПК и другие факторы обуславливают крайне высокий риск развития моторно-эвакуаторных нарушений в послеоперационном периоде после операций с ваготомией. В ходе операции для профилактики нарушений моторно-эвакуаторной функции устанавливают двухканальный зонд. При этом один его канал открывают в желудок он служит для декомпрессии в послеоперационном периоде , второй — в тощую кишку за связку Трейца для кормления. Параллельно зондовому питанию в послеоперационном периоде следует проводить медикаментозное прокинетики и физиотерапевтическое лечение, направленное на профилактику и ликвидацию развившегося замедления желудочной эвакуации. В случае активной фазы ЯБ проводится комплексная противоязвенная терапия. Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: признаки органной дисфункции, нарушение витальных функций, являющихся непосредственной угрозой жизни пациента. Дальнейшее ведение: при нормальном течении послеоперационного периода, выписка из стационара с рекомендациями дальнейшего лечения по месту жительства под наблюдением хирурга, гастроэнтеролога и других специалистов при наличии сопутствующих заболеваний.

Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки

В полость желудка регулярно поступает набор веществ, которые являются пептическими агрессорами: соляная кислота, ферменты. Их действие направлено на расщепление пищевых продуктов. Хронический характер патологии предусматривает чередование обострений и ремиссий. Обострения возникают на фоне физических и психических перегрузок, нарушений диеты, вредных привычек. Язвенная болезнь чаще поражает мужчин. Работоспособный возраст основной группы пациентов с язвой желудка указывает на социальную и экономическую значимость проблемы. Различают этиологические факторы заболевания и факторы риска, которые повышают вероятность возникновения язвы.

Стеноз, или сужение просвета выходной дистальной части желудка, приводит к нарушению продвижения пищевых масс в двенадцатиперстную кишку и далее в кишечник. Пилородуоденальный стеноз, или стеноз привратника, может быть органическим, когда имеет место необратимое сужение вследствие рубцового деформирования тканей в процессе заживления язвы, в результате злокачественной трансформации раковой опухоли.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Пилоростеноз после язвы. Какие симптомы? Как лечить?

Стеноз привратника

В последнее десятилетие, отмечается значительное снижение числа осложненных форм язвенной болезни желудка и 12ПК, что напрямую связано с успехами консервативного лечения. Вопрос о хирургической коррекции данной патологии продолжает оставаться одной из актуальных и интенсивно разрабатываемых проблем. Рубцовое перерождение привратника и 12 п. Проникая в желудок, компоненты желчи изменяют рН среды до щелочной и этим стимулируется секреция гастрина с увеличением выработки соляной кислоты и пепсина. Возникший антрум-гастрит и гиперсекреция соляной кислоты создают благоприятные условия не только для рецидива язвы двенадцатиперстной кишки, но и для образования язв в антральном отделе желудка. Постоянно чередующиеся периоды обострения язвенной болезни и процессов рубцевания и являются непосредственной причиной прогрессивного стенозирования пилородуоденального отдела.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Таблетка. Отит. Стеноз пищевода. Мезотерапия. Эфир от 31.05.2016. HD версия.

Комментариев: 1

  1. Гузэль:

    Да купите