Рефлюкс у ребенка 4 года

В статье представлены результаты анализа возможных причин развития гастроэзофагеального рефлюкса ГЭР у детей раннего возраста, принципы дифференциальной диагностики. Рассмотрены современные принципы диетотерапии, фармакотерапии и хирургического лечения ГЭР у детей раннего возраста. The results of analysis of possible causes of gastroesophageal reflux GER in infants, the principles of differential diagnosis are presented.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Гастроэзофагеальнорефлюксная (ГЭРБ) болезнь у детей и подростков

Проблема гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ГЭРБ является одной из актуальных проблем детской гастроэнтерологии. ГЭРБ как самостоятельная нозологическая единица официально получила признание в октябре года Генваль, Бельгия [1, 6]. При НЭРБ присутствуют типичные клинические симптомы, но отсутствуют эндоскопические проявления.

ГЭРБ — полисистемное заболевание, основную роль в развитии которого играют расстройства моторики: снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера НПС , замедление эвакуации желудочного содержимого, нарушение пищеводного клиренса. Формирование воспалительных изменений в пищеводе — рефлюкс-эзофагит РЭ — связано с забросом и длительным спонтанным контактом слизистой оболочки пищевода с кислым или щелочным содержимым желудка и двенадцатиперстной кишки [4, 6, 11].

Принято различать физиологический и патологический гастроэзофагеальный рефлюкс ГЭР. Физиологический ГЭР обычно отмечается после приема пищи, характеризуется отсутствием клинических симптомов, незначительной продолжительностью эпизодов ГЭР менее 20 с , эпизодами рефлюксов во время сна.

Физиологический ГЭР может встречаться у здоровых людей в любом возрасте и протекать бессимптомно. При этом нарушается физиологическое перемещение химуса, которое сопровождается поступлением в пищевод и далее, в ротоглотку, содержимого, способного вызвать повреждение слизистых оболочек. Для патологического ГЭР характерны частые и продолжительные эпизоды рефлюксов, наблюдаемые днем и ночью и обусловливающие возникновение симптомов, свидетельствующих о поражении слизистой оболочки пищевода и других органов.

Кроме того, в пищевод попадает несвойственная для него микробная флора, которая может также вызвать воспаление слизистых оболочек. Также для возникновения ГЭР должны иметься значительные дефекты антирефлюксного барьера, главную роль в формировании которого играют ножки диафрагмы и диафрагмально-пищеводная связка. Внутрипросветное давление в желудочно-пищеводном переходе отражает силу антирефлюксного барьера, а рефлюкс возникает только при снижении этого давления.

У детей, особенно раннего возраста, физиологический ГЭР встречается чаще, чем у взрослых. Это обусловлено физиологическими особенностями сфинктерного и клапанного аппарата кардии и механизмами нейрогуморальной регуляции.

У детей первых трех месяцев жизни ГЭР часто сопровождается привычным срыгиванием или рвотой. Помимо недоразвития дистального отдела пищевода, в основе рефлюкса у новорожденных лежат такие причины, как незначительный объем желудка и его шарообразная форма, замедленное его опорожнение.

В основном ГЭР у детей первых месяцев жизни не имеет клинических последствий и достаточно часто проходит спонтанно, когда постепенно устанавливается эффективный антирефлюксный барьер. Однако в основе первичной несостоятельности антирефлюксных механизмов у детей раннего возраста могут лежать и нарушения регуляции деятельности пищевода со стороны вегетативной нервной системы, обусловленные гипоксией головного мозга плода или новорожденного. Повышение активности парасимпатического звена ВНС приводит к повышению секреции соляной кислоты и пепсина, а симпатического отдела — к нарушению моторно-эвакуаторной функции желудка, двенадцатиперстной кишки и снижению тонуса нижнего пищеводного сфинктера НПС.

ГЭРБ — заболевание, протекающее с вариабельной клинической симптоматикой. Выделяют пищеводные и внепищеводные симптомы. К типичным симптомам относятся изжога, отрыжка, регургитация, боль в эпигастральной области, дисфагия. Патогномоничным признаком ГЭРБ является регулярно возникающая изжога, особенно если она усиливается или возникает в горизонтальном положении и при наклонах, что обычно соответствует выраженной недостаточности НПС.

Появление изжоги может быть спровоцировано приемом определенных продуктов жирных, острых блюд, кислых соков, черного хлеба , физической нагрузкой. Часть детей может расценивать ее как проявление болевого синдрома.

Отрыжка кислым, горьким воздухом является наиболее частым, но менее специфичным симптомом ГЭРБ, так как отражает в первую очередь повышение внутрижелудочного давления и в меньшей степени зависит от наличия и выраженности ГЭР. Дети с ГЭРБ могут предъявлять жалобы на дисфагию, ощущение кома за грудиной, одинофагию боль при прохождении пищи по пищеводу , возникающую чаще при его эрозивно-язвенных поражениях.

Его аналогом может быть ощущение повышенного количества жидкости во рту, обусловленное эзофагослюнным рефлексом. Возникновение дуоденогастроэзофагеального рефлюкса нередко сопровождается появлением чувства горечи во рту, желтого налета на языке [10, 11]. В последнее время внимание ученых обращено на внепищеводные атипичные проявления ГЭРБ, так как подобная клиническая картина симулирует различные заболевания [13]. В детском возрасте наиболее часто встречаются внепищеводные симптомы со стороны бронхолегочной системы и ЛОР-органов [14].

Механизмы, объясняющие взаимосвязь рефлюкса с некоторыми заболеваниями ЛОР-органов, такими как рецидивирующий респираторный папилломатоз, синуситы, отиты, до конца не известны [20]. Таким образом, развитие ГЭРБ способствует нарастанию встречаемости заболеваний ЛОР-органов, большинство из которых имеют хроническое течение [21]. С другой стороны, хронические заболевания гортани и глотки могут приводить к нарушению пищеводного клиренса, что способствует формированию ГЭРБ или вносит в ее течение особенности [19, 20].

Согласно современным представлениям патогенез респираторных нарушений, в том числе и развитие приступа бронхиальной астмы, возникающего на фоне ГЭРБ, связан с двумя механизмами: а прямым, с развитием механической окклюзии просвета трахеобронхиального дерева аспирационным материалом; б непрямым невральным или механическим в результате стимуляции вагусных рецепторов дистальной части пищевода с развитием дискринии, отека и бронхоспазма.

В настоящее время многочисленными исследованиями доказано, что ГЭР существенно ухудшает течение бронхиальной астмы у детей. Постановка диагноза ГЭРБ основывается на совокупности диагностических критериев: клинических, эндоскопических, гистологических, рН-мониторинга, рентгенологических, манометрических, ультразвуковых. Для оценки эндоскопически выявляемых воспалительных изменений пищевода используется классификация G.

Tytgat в модификации В. Приворотского с соавт. Cовременная терапия ГЭРБ состоит из следующих шагов: рекомендации по образу жизни, с дальнейшим назначением лекарственных средств. Медикаментозная терапия ГЭРБ направлена на восстановление моторной функции пищевода и желудка и нормализацию кислотообразующей функции желудка.

С целью улучшения перистальтики пищевода и повышения тонуса НПС применяются прокинетические препараты периферического действия домперидон. Снижение агрессивности рефлюктата достигается назначением антисекреторных препаратов ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов , а также антацидных препаратов, содержащих соли магния и алюминия, сорбирующих забрасываемые компоненты желчи, нейтрализующие кислое желудочное содержимое и обладающие репаративными свойствами [4, 7].

В более тяжелых случаях гель попадает в пищевод в результате рефлюкса и защищает воспаленную слизистую, способствуя ее заживлению. Кислотный компонент ГЭРБ развивается скорее в месте действия кислоты, чем от ее избытка. Многочисленные клинические исследования, в т. Необходимо отметить и хорошие органолептические свойства препарата, что особенно важно в педиатрии.

Диагноз патологии гортани устанавливался эндоскопически. При определении патологического гастроэзофагеального рефлюкса использовались нормативные показатели по De Meester T. В своих исследованиях для диагностики фаринголарингеального рефлюкса мы ориентировались на данные Gregory N.

Таким образом, ГЭРБ является частой причиной заболеваний верхних дыхательных путей у детей, в силу физиологических особенностей сфинктерного и клапанного аппарата кардии и механизмов нейрогуморальной регуляции.

Учитывая частоту и серьезность развития внепищеводных осложнений ГЭРБ у детей, нуждающихся в быстром, безопасном и эффективном лечении, применение достоверно эффективного и безопасного альгинатсодержащего препарата Гевискон является актуальным в терапии ГЭРБ у детей и составляет основу рациональной терапии данной патологии.

Завикторина Е. Стрига Ю. Соколова Н. Шумейко , кандидат медицинских наук, доцент Ю. Сеченова , Москва. Купить номер с этой статьей в pdf. Наши сообщества Facebook и Вконтакте. Средство массовой информации www. Адрес электронной почты редакции: info osp. Войти Регистрация RSS поиск:. Актуальные проблемы Комбинированная терапия гиперхолестеринемии Дивертикулярная болезнь Болезнь Альцгеймера Лечебно-профилактическое питание Медицина регионов России Стресс, тревога и вегетативные расстройства Депрессивные расстройства Применение бета-блокаторов Контроль сердечно-сосудистого риска Болезнь Паркинсона Ожирение: новый взгляд.

Календарь событий: 07 Сен. Связаться с администратором. Политика обработки персональных данных Change privacy settings Средство массовой информации www. Особенности течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей.

Рефлюкс у детей

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБ определяется как комплекс симптомов с поражением органов-мишеней и осложнениями, обусловленными рефлюксом желудочного содержимого в пищевод, полость рта, в т. ГЭРБ — достаточно частое гастроэнтерологическое заболевание у детей, а гастроэзофагеальный рефлюкс ГЭР — едва ли не самое частое гастроэнтерологическое состояние у детей, в т. Однако и гастроэнтерологи, и тем более педиатры далеко не всегда учитывают это состояние при дифференциальной диагностике повторных рвот, срыгиваний, повторных отитов и ларингитов, загрудинных болей и многих других симптомов, в т.

Гастроэзофагеальный рефлюкс у младенцев

Рефлюкс может быть вызван положением младенца во время кормления, перекармливанием, воздействием кофеина, никотина и сигаретного дыма, пищевой непереносимостью или аллергией, либо аномалией пищеварительного тракта. Младенца может вырвать, он может чрезмерно срыгивать, испытывать проблемы с кормлением или дыханием либо становиться раздражительным. Диагностировать это расстройство врачам помогают анализы, которые включают исследование с барием, проверку рН пищевода с помощью зонда, сканирование для оценки эвакуации содержимого желудка и эндоскопию. Для лечения можно использовать густую или гипоаллергенную молочную смесь для кормления, специальное положение, частую отрыжку, гистаминблокаторы, ингибиторы протонной помпы и в некоторых случаях метоклопрамид и хирургическое вмешательство. Почти у всех младенцев имеют место эпизоды гастроэзофагеального рефлюкса, который характеризуется влажной отрыжкой или срыгиванием.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей. Клинические рекомендации.

Гастроэзофагеальный рефлюкс - это перемещение желудочного содержимого в пищевод. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБ - это рефлюкс, который вызывает осложнения, такие как раздражительность, проблемы с дыханием и отставание в росте. Диагноз часто устанавливается клинически, включая проведение пробных пищевых изменений, однако некоторые младенцы нуждаются в исследовании верхних отделов ЖКТ, проведении рН-метрии и импедансометрии пищевода, оценки глотания, а иногда проведения эндоскопии. Для лечения гастроэзофагеального рефлюкса требуется только соблюдение общих меры профилактики этого состояния. Лечение ГЭРБ начинается с модификации кормления и положения ребенка при этом; некоторым младенцам необходимо назначение препаратов, снижающих кислотность, таких как ранитидин или лансопразол. Очень редко применяется антирефлюксная операция. Проявление гастроэзофагеального рефлюкса отмечается почти у всех младенцев, что проявляется срыгиванием после кормления. Частота развития гастроэзофагеального рефлюкса у младенцев возрастает в 2—6 мес возможно из-за увеличения поступающего объема жидкости при каждом кормлении , а начинает снижаться после 7 мес.

Краткая информация 2. Диагностика 3.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Масяня. Эпизод 142. Изоляция.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей

Физиологически правильное прохождение пищи по желудочно-кишечному тракту обеспечивает человека жизненно необходимыми веществами, что особенно важно для ребенка, ведь растущий организм нуждается в бесперебойном питании значительно больше, чем взрослый. Питательные вещества, попадающие в организм взрослого человека, обеспечивают ему нормальную жизнедеятельность и обновление тканей. А у ребенка к этим же задачам обменных процессов добавляется создание условий для роста костей, мышц и связок. Поэтому любые функциональные нарушения в системе пищеварения создают прямую угрозу развитию малыша.

Jump to navigation.

Проблема гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ГЭРБ является одной из актуальных проблем детской гастроэнтерологии. ГЭРБ как самостоятельная нозологическая единица официально получила признание в октябре года Генваль, Бельгия [1, 6]. При НЭРБ присутствуют типичные клинические симптомы, но отсутствуют эндоскопические проявления. ГЭРБ — полисистемное заболевание, основную роль в развитии которого играют расстройства моторики: снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера НПС , замедление эвакуации желудочного содержимого, нарушение пищеводного клиренса. Формирование воспалительных изменений в пищеводе — рефлюкс-эзофагит РЭ — связано с забросом и длительным спонтанным контактом слизистой оболочки пищевода с кислым или щелочным содержимым желудка и двенадцатиперстной кишки [4, 6, 11].

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Избавиться от гастрорефлюксной болезни ПРОСТО! Рефлюкс эзофагит (ГЭРБ): ответы на все вопросы!

Комментариев: 4

  1. romanu-1979:

    магазинные яблоки не темнеют на срезе. польза от них не известна.

  2. diras:

    dutikayte, а что ей ещё сосать.

  3. lol77707:

    То вам и не, то вам и не

  4. kompleks-smu-77:

    А я занимаюсь мануальной терапией, то есть после краткой диагностики и не краткого массажа – на ноги и седалище около часа трачу – вправляю позвонки и показываю упражнения. Читайте в следующем ответе, пожалуйста.