Расстройство личности у пожилых

Расстройства личности в целом — это доминирующие, устойчивые модели восприятия, реагирования и поведения, которые доставляют значительные страдания, или вызывают функциональные нарушения. Расстройства личности значительно отличаются друг от друга по своим проявлениям, однако считается, что все они обусловлены сочетанием генетических и экологических факторов.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

4. ЛИЧНОСТНЫЕ РАССТРОЙСТВА В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ

Aparna Mordekar и Sean A. Email: aparna. Printed by permission Aparna Mordekar — старший штатный врач, работающая по скользящему графику в больнице Beighton г. Шеффилда, интересуется вопросами соматоконсультативной психиатрии. Sean Spence — профессор кафедры общей взрослой психиатрии Шеффилдского университета.

Свою научную работу посвящает в основном контролю сознательного поведения при болезни и в здоровом состоянии. Расстройства личности среди людей пожилого возраста 65 лет и старше практически не изучены. Однако по мере старения населения планеты мы должны ожидать возрастания количества индивидов с расстройствами оси II, доживающих до старческого возраста.

Мы провели качественный обзор литературы последних лет, посвященной таким вопросам, как изменения личности и расстройства в пожилом возрасте, их распространенность и возможное уменьшение интенсивности их проявлений.

Поскольку численность населения, которое доживает до старости, возрастает, можно было бы ожидать, что в этой группе будут более распространены психические заболевания, чаще связанные с ранним и средним периодом взрослости. Поэтому мы решили выяснить все, что известно о распространенности и лечении расстройств личности среди лиц пожилого возраста 65 лет и старше. Хотя считают, что в годы зрелости основные черты личности человека остаются устойчивыми, незначительные изменения ее проявлений могут возникать по мере старения.

Например, усиление обсессивно-компульсивных черт — нередкое явление среди людей пожилого возраста, которое может отражать не столько изменение присущих индивиду свойств личности, сколько приспособление его к слабеющим силам или к изменившимся отношениям и окружающей обстановке Engels et al , Неврологический субстрат сниженной приспособляемости также в разное время был исследован в контексте цереброваскулярной патологии Stone et al , и снижения концентрации нейромедиаторов центральной нервной системы, например дофамина Volkow et al , Расстройство личности вставка 1 — спорная концепция, однако диагноз сохраняется у людей пожилого возраста при условии, что можно установить признаки стойкого нарушения функционирования, предшествовавшего имеющимся проявлениям.

Если говорить простыми словами, расстройством личности можно считать стойкий характер дезадаптивного поведения в межличностных отношениях Kroessler, Следовательно, хотя старческий возраст, возможно, слишком поздний период для проявления расстройства личности возможно, указывающего на кульминацию многих неблагоприятных для индивида событий , однако здесь есть по меньшей мере преимущество для врача, проводящего обследование, в том, что во время оценки состояния пациента он может проанализировать данные анамнеза и особенности поведения за очень длительный период времени.

Данных о распространенности расстройств личности среди людей пожилого возраста сравнительно мало, однако в МКБ—10 утверждается, что такие расстройства являются стабильными и долговечными World Health Organization, p. Однако сопутствующие психические расстройства могут усиливать проявление других дисфункциональных черт: например, среди людей пожило го возраста отмечается доминирование социальной отгороженности и тяжелых депрессивных и дистимических расстройств Devanand, В этой выборке расстройства личности кластера В в основном тревожный и зависимый типы были также более распространенными.

Кроме того, получены некоторые данные о том, что среди пациентов пожилого возраста с тяжелым депрессивным расстройством расстройство личности ассоциируется с рекуррентным характером депрессивного заболевания Kunik et al , Как уже упоминалось, считается, что с возрастом происходит редукция некоторых проявлений диссоциального поведения и ослабление симптомов расстройств личности кластера Б вставка 1.

Если это происходит на самом деле, такие процессы можно объяснить следующим:. Также возможно, что естественное течение расстройства сопровождается постепенным улучшением. На самом деле, исход последнего обычно более благоприятный, чем обычно признается Stone, Во время катамнестического обследования у двух третей отмечается клиническое улучшение, хотя у них могут сохраняться незначительно выраженные резидуальные симптомы Stone et al , В одном исследовании было установлено, что только у четверти индивидов с первоначальным диагнозом пограничного расстройства личности сохранялась развернутая картина в период длительного динамического наблюдения Zanarini, По мере старения индивида, по-видимому, первой исчезает импульсивность, затем улучшаются межличностные отношения и последними ослабевают или исчезают аффективные симптомы.

В Англии и Уэльсе Fazel и коллеги изучили расстройство личности среди пожилых заключенных. Если у человека тяжелая личность, повышается ли для него риск по мере того, как он становится старым и, возможно, немощным? Из потенциальных факторов риска жестокого обращения со старым индивидом, выявленных Комитетом палаты общин по вопросам охраны здоровья House of Commons Health Committee, , установлено, что социальная изоляция и плохие отношения с опекающим человеком могут отражать трудные свойства личности; однако другие больше относят это к злоумышленнику, чем к жертве, например зависимость жестоко обращающегося человека от индивида, по отношению к которому он проявляет жестокость, и анамнестическим данным о нарушениях в психической сфере, расстройству личности или проблемам, связанным с наркотиками и алкоголем у злоумышленника.

Общественность, возможно, считает, что риск жестокого обращения более высокий для индивидов пожилого возраста, которые находятся на попечении в стационарах или в домах престарелых, однако свыше двух третей случаев жестокого обращения с пожилыми людьми происходят в собственных домах жертв рис.

Место жительства пожилых людей, подвергавшихся жестокому обращению в Соединенном Королевстве House of Commons Health Committee, Индивиды пожилого возраста с тревожным и зависимым расстройствами личности особенно подвергаются жестокому обращению Kurrle et al , , так же как и люди с органическим изменением личности Hansberry et al , Расстройство личности часто ассоциируется с психическим расстройством оси I, и это может создавать проблемы для пациентов и тех, кто о них заботится.

Связь между депрессией и расстройством личности, по-видимому, хорошо обоснована Devanand, Кроме того, многие пациенты с поздним началом шизофрении никогда не женятся не выходят замуж , живут одиноко и, возможно, имели патологические черты личности в преморбидном периоде Fuchs, Полученные согласованные данные позволяют предполагать сильную связь между расстройством личности и депрессией. Пример конкретного случая описан во вставке 3. Вдову 69 лет направили к психиатру по поводу депрессивных симптомов, возникших после социальных стрессоров сын эмигрировал.

Она почти не поддавалась лечению антидепрессантами, которые были назначены ее врачом общей практики. Выяснилось, что она скрыла информацию о том, что контактировала с психиатрическими службами в раннем периоде взрослой жизни по поводу повторяющихся самоповреждений нанесение ран на запястья. Внесение последних стрессоров в контекст ее более долговременных проблем помогло ей адаптироваться она пережила разлуки в прошлом и выжила. Лечение антидепрессантами было откорректировано; психиатрическая бригада осуществляла последующее наблюдение.

Депрессия хорошо поддавалась лечению и пациентка возвратилась к самостоятельной жизни. В выборке людей пожилого возраста с дистимическим расстройством личности у меньшинства было сопутствующее расстройство личности, в основном обсессивно-компульсивного и избегающего подтипов Devanand et al , Тревога часто сопутствует депрессии.

У индивидов с расстройствами личности кластера В, по-видимому, чаще развиваются фобии, тревожное расстройство и острое стрессовое расстройство. Две трети индивидов пожилого возраста с депрессией высказывали ипохондрические идеи De Alarcon, ; основным предметом озабоченности были внутренние органы.

При определенных расстройствах личности, особенно кластеров Б и В, чаще наблюдается проблемное употребление алкоголя. Некоторые считают, что синдром Диогена является конечной стадией расстройства личности.

Он проявляется крайне пренебрежительным отношением к себе, при этом нет никаких признаков соматического или психического расстройства, достаточно выраженных для того, чтобы можно было объяснить это состояние. Синдром Диогена можно рассматривать как реакцию человека с конкретным типом личности на старость и одиночество. Этот синдром может также быть реакцией на стресс у индивидов с определенными характеристиками личности, например шизотипными или ананкастическими Rosenthal et al , Разумеется, при органических расстройствах возникают изменения личности, даже если они не классифицируются как расстройство личности.

Такие изменения, как апатия и дисфория, описаны при болезни Альцгеймера Landes et al , Лобно-височная деменция характеризуется изменениями личности, например отсутствием критического отношения к своему состоянию, апатией и расторможенностью. Не у всех индивидов возникают подобные изменения, но у тех, у кого возникают, по данным публикаций, наблюдаются три типа: изменение при развитии деменции; текущее изменение по мере прогрессирования заболевания; изменение в сторону беспокойного поведения Petry et al , Некоторые из этих характеристик могут быть обусловлены органическими изменениями, тогда как другие являются реакцией на деменцию.

Очень мало доступной литературы о лечении расстройства личности у индивидов пожилого возраста: базовые принципы перечислены во вставке 4. Однако, как уже упоминалось, расстройство личности обычно сопровождается расстройством оси I, поэтому разумное лечение последнего может редуцировать определенные симптомы расстройства личности.

Лекарственная терапия часто проводится для лечения функциональных психических заболеваний, которые сопутствуют расстройствам личности. Главной опорой фармакологического лечения депрессивных расстройств несомненно являются антидепрессанты.

Однако из-за физической слабости и психологических изменений, возникающих с возрастом, вначале их часто назначают в низких дозах, медленно повышая их. Из всех антидепрессантов чаще всего применяют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина СИОЗС , поскольку они вызывают более безопасные побочные эффекты и реже взаимодействуют с другими лекарственными препаратами.

Kunik и коллеги сообщали о том, что стационарные пациенты пожилого возраста как с расстройством личности, так и без него, страдавшие тяжелой депрессией, в равной мере получали пользу от лечения в основном антидепрессантами или методом электросудорожной терапии ЭСТ.

Наоборот, Thompson и коллеги установили, что сопутствующее расстройство личности у пациентов пожилого возраста с тяжелой депрессией повышало вероятность эффективности психотерапии.

Здесь, по-видимому, очень важно применять минимальные эффективные дозы так же как в других областях медицины. Некоторые проявления причиняющих беспокойство черт личности устраняются при лечении ассоциированного или основного функционального расстройства. Однако при наличии у пациента стойких или резидуальных симптомов расстройства личности иногда полезен последовательный подход со стороны опытного психотерапевта. Как и в случае с более молодыми пациентами с расстройством личности, формирование терапевтического альянса может быть затруднено.

Можно применять поддерживающую, динамическую и когнитивную психотерапию в зависимости от предъявляемых жалоб. Важно иметь последовательный подход, при этом соблюдаются четкие границы и предусматривается хорошая коммуникация между специалистами.

Важно также вовлекать лиц, которые заботятся о больных, и корригировать если уместно и возможно их реакции на неправильное поведение Davison, Таким образом, хотя вначале люди пожилого возраста менее склонны обсуждать свои психологические проблемы, они явно не отвергают идею о психологическом вмешательстве. Тем не менее применение различных видов психотерапии у представителей этой популяции расширяется медленно, в основном из-за эйджизма, отрицательных стереотипных представлений об излечимости пожилых людей и ощущаемого недостатка принципов психотерапии в позднем периоде жизни Hepple, Получены некоторые данные, свидетельствующие о том, что адаптированная когнитивно-поведенческая психотерапия КПП эффективна у людей пожилого возраста в устранении отрицательных мыслей, выявлении дисфункциональных циклов, которые могут возникать, и в предотвращении бесполезных стереотипов мышления Thompson et al , В недавно опубликованной в этом журнале статье о применении когнитивно-поведенческой психотерапии у людей пожилого возраста Evans предложил, как можно ее модифицировать, чтобы она соответствовала степени изменения когнитивного функционирования и ухудшения физического состояния и нарушения органов чувств, наблюдающихся у таких пациентов.

Barrowclough и коллеги продемонстрировали эффективность когнитивно-поведенческой психотерапии по сравнению с поддерживающим психологическим консультированием по поводу симптомов тревоги. В старческом возрасте люди часто сталкиваются с огромными трудностями, обусловленными инвалидностью и потерями, — их социальные роли уменьшаются и постепенно исчезают, партнеры и друзья умирают. Все это может провоцировать формирование сниженной самооценки и депрессию.

Опять-таки, предшествующие заболеванию свойства личности кластера В могут служить предрасполагающими факторами. Когнитивно-аналитическая психотерапия помогает пациентам признать некоторые из этих проблем и работать над ними. Они поддерживаются посредством внутреннего разговора с собой и с другими — разговора с корнями в прошлом и указывающего на будущее. Психодинамическая терапия по меньшей мере так же эффективна, как и когнитивно-поведенческая психотерапия при депрессии у людей пожилого возраста Thompson et al , , но возраст пациента может влиять на характер переноса и контрпереноса.

В большинстве случаев можно предвидеть, что пациент будет старше — возможно, значительно, — психотерапевта, и это может заслуживать рассмотрения вначале, во время распределения пациентов и супервизии. Было показано, что индивиды пожилого возраста с расстройствами личности, у которых развилась депрессия, меньше поддаются лечению методами психотерапии, специфическими для депрессии Robins, В таких случаях, оказывается, что диалектическая поведенческая психотерапия может быть перспективной Lynch, Lynch установил, что она снижала уровень стресса, связанного с межличностными отношениями, уменьшая чувство беспомощности, пациенты реже использовали методы совладания с трудностями, включающие избегание, отстраненность и чрезмерную эмоциональность, кроме того, уменьшались зависимость, исчезало желание угождать другим.

Поддерживающая психотерапия может быть полезной для индивидов с расстройствами личности, у которых отмечаются низкая самооценка и слабая уверенность в себе; она также помогает им в решении проблем и в снижении риска последующих рецидивов или деградации Bloch, Аналогично, семейная психотерапия может помогать семьям индивидов с деменцией, сопровождающейся изменением личности; она может быть особенно полезной при психологическом консультировании родственников до установления диагноза Qualls, Семейная психотерапия может также повышать уровень осведомленности о семейной динамике, которая влияет на пациента Hepple, Возрастает количество доказательств того, что нидотерапия может помочь более молодым людям с расстройствами личности достигнуть более высокого уровня функционирования в сообществе.

Принципы нидотерапии можно использовать для группы лиц пожилого возраста с тем, чтобы способствовать улучшению навыков совладания и социального функционирования, умело изменяя их физическую обстановку, в которой они находятся, и социальное окружение.

Наиболее очевидный способ таких изменений — предложить пациенту доступ к попечению в резидентных условиях. В настоящее время очень мало литературы о расстройствах личности среди индивидов пожилого возраста. Возможно, причина в том, что сами расстройства личности являются довольно спорными и традиционно геронтопсихиатрические службы обычно сосредоточиваются на лечении деменции и тяжелых расстройств оси I.

Однако вполне вероятно, что большее количество пациентов со стойкими расстройствами оси II доживут до старости. Сейчас подходящее время для того, чтобы ученые-исследователи изучили сложные потребности и проблемы, связанные со старением, в этой группе людей.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Aparna Mordekar и Sean A. Email: aparna. Printed by permission Aparna Mordekar — старший штатный врач, работающая по скользящему графику в больнице Beighton г. Шеффилда, интересуется вопросами соматоконсультативной психиатрии.

Психические заболевания в пожилом возрасте

В своем социологическом исследовании феномена пожилого возраста Симона де Бовуар страстно обвиняет общество в том, что оно обрекает большинство пожилых людей жить в нищете, без комфорта и в одиночестве, а затем рассуждает о возможностях, которые открывает людям старость. Эти возможности, как она считает, в настоящее время даны лишь немногим избранным. Она пишет:. Вопреки мнению моралистов, в старости мы должны сильно желать, желать достаточно страстно, чтобы не замыкаться в самих себе. Жизнь ценна до тех пор, пока человек видит ценность жизни других, утверждая ее любовью, дружбой, негодованием или состраданием. Когда это так, остается смысл в наших поступках или в словах, которые мы произносим. Если это означает копить деньги, подбирать жилье, где можно обосноваться после ухода на пенсию, культивировать свои хобби, то фактически мы не будем готовы, когда наступит время.

Обзор расстройств личности (Overview of Personality Disorders)

Этот раздел включает ряд клинически значимых состояний, поведенческих типов, которые имеют тенденцию к устойчивости и являются выражением характеристик свойственного индивидууму стиля жизни и способа отношения к себе и другим. Некоторые из этих состояний и типов поведения появляются рано в процессе индивидуального развития как результат влияния конституциональных факторов и социального опыта, в то время как другие приобретаются позднее. Эти типы состояний охватывают глубоко укоренившиеся и постоянные модели поведения, проявляющиеся ригидными ответными реакциями на широкий диапазон личностных и социальных ситуаций. Они представляют собой либо чрезмерные, либо существенные отклонения от образа жизни обычного, "среднего" индивидуума со свойственными ему в данной культуре особенностями восприятия, мышления, чувствования и, особенно, интерперсональных отношений. Такие модели поведения имеют тенденцию к стабильности и включают многие сферы поведения и психологического функционирования. Они часто, но не всегда, сочетаются с различной степенью субъективного дистресса и нарушенного социального функционирования и продуктивности. Личностные расстройства отличаются от изменений личности по времени и характеру возникновения; они представляют собой онтогенетические состояния, которые появляются в детстве или подростковом возрасте и сохраняются в периоде зрелости. Они не являются вторичными по отношению к другому психическому расстройству или заболеванию мозга, хотя могут предшествовать другим расстройствам или сосуществовать с ними. Изменения личности,в отличие от них, приобретаются.

К наиболее часто встречающимся и важным психическим расстройствам в пожилом возрасте следует относить различные формы деменции прежде всего деменции при болезни Альцгеймера и сосудистые деменции , депрессии, тревожные и соматизированные расстройства А. Крузе,

Актуальность исследований по различным аспектам психической патологии позднего возраста обусловлена рядом причин. Одним из основных факторов, определяющих внимание к исследованиям в этой области, является тенденция к неуклонному увеличению доли пожилых и престарелых в населении экономически развитых и большинства развивающихся стран Комаров Ф. Помимо чисто экономических проблем Lehr LJ. P,, , неуклонное увеличение удельного веса и абсолютной численности пожилых и стариков создает для государства серьезные медицинские проблемы в связи с ростом населения, подверженного наиболее высокому риску развития тех видов психической патологии, которые характерны для позднего возраста Шахматов Н. По мнению многих исследователей, именно в этом возрасте чаще всего появляются новые и хронифицируются имеющиеся соматические заболевания, а также происходят неблагоприятные и часто необратимые перемены в микросоциальной среде Научный центр психического здоровья, ; Михайлова Н. Адаптация к изменившимся условиям существования представляет серьезную дополнительную нагрузку для псахической сферы стареющего человека.

.

.

Комментариев: 1

  1. shart5:

    Все правильно написано, мужики все озабочены, женщина не отказывается от секса,она тоже человек, но вот какая бывает подача,зависит от ума мужчины, если мужчина умен,то и секс с ним будет интересен, а если дурак, то проходи мимо.