Осложнения после лучевой терапии прямой кишки

Материал и методы. Методики лечения существенно различались в зависимости от локализации, размеров, морфологии и стадии опухоли. Отдаленные результаты лечения больных, получивших ИОЛТ, сравнивали с больными, леченными по сходной схеме без ИОЛТ в рамках рандомизированных исследований. Поздними считали осложнения, развившиеся через 3 и более мес.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Лучевые повреждения прямой кишки и мочевого пузыря у больных раком шейки матки

Рак прямой кишки продолжает оставаться одной из наиболее актуальных проблем в современной онкологии. Он занимает положение в десятке наиболее часто встречаемых злокачественных опухолей — 5 место у мужчин и 6—7 место у женщин. Имеются данные об эндо- и экзогенных факторах, оказывающих влияние на весь организм и его подсистемы в концепции канцерогенеза колоректального рака. Отмечено действие на орган-мишень, клеточный аппарат и микроокружение.

В дальнейшем развиваются генетические мутации и неконтролируемая пролиферация клеток [8]. Особое значение имеет микроокружение в формировании колоректального рака и роль иммунологического ответа опухоли и макроорганизма [3]. Отправной точкой приложения начальной реализации опухолевых изменений являются эпителиальные клетки слизистой оболочки, разнородные по составу и функции [10]. На подавление опухолевого роста и направлена лучевая терапия. Она способствует также и подавлению циркулирующих опухолевых клеток, значению которых при колоректальном раке в последние годы уделяется большое внимание [4].

Современные технологии лучевой терапии позволяют получить высокий ответ на проводимое лечение полная регрессия опухоли , уменьшение частоты и интенсивности острых лучевых повреждений: тяжелого раннего токсического мукозита 3—4 степени , использование объемно-модулированной лучевой терапии арками VMA — Rapid.

Arc позволяет уменьшить время проведения одного сеанса лучевой терапии по сравнению с IMRT с 20 до 3—5 минут [6]. Работы последних лет убеждают, что при облучении в режиме динамического фракционирования дозы наблюдали менее выраженные лучевые реакции, как во время лечения, так и при его завершении.

Повышение суммарной дозы с добавлением радиомодификаторов увеличивает частоту полных ответов при приемлемом уровне токсичности. При этом отмечено уменьшение болевого синдрома, купирование кровотечений [1,5]. Подход к лечению рака прямой кишки является мультидисциплинарным. Хирургия рака прямой кишки включает в последние годы следующие моменты: сохранение функции без ухудшения онкологических результатов и применение все более расширенных хирургических вмешательств.

Лучевая или химиолучевая терапия при различных методиках фракционирования убедительно доказывает свою целесообразность [7]. Все вышеизложенное дало основание провести исследование по сопоставлению результатов лечения пролонгированной лучевой терапии и короткого курса.

Целью исследования явился анализ результатов предоперационной лучевой терапии рака прямой кишки при пролонгированном и коротком курсе. Для решения вопроса о преимуществах короткого и пролонгированного курса лучевой терапии нами были проанализированы ретроспективные данные о пациентах с резектабельным локализованным и местно-распространенным раком прямой кишки, прошедшим лечение в РНИОИ с применением современных технологий с по год.

Больные были разделены на две группы: 67 пациентам проведена предоперационная пролонгированная химиолучевая терапия и 52 пациентам проведен предоперационный короткий курс лучевой терапии РОД 5 Гр, 5 фракций, СОД 25 Гр. Распределение больных по полу и возрасту было сопоставимо.

По гистологическому типу опухоли были представлены в большинстве случаев умеренно дифференцированной аденокарциномой. Проводилась оценка переносимости данных вариантов лечения. Материалы и методы исследования. В объем облучения включали область первичного очага и зоны регионарного метастазирования. Точность воспроизведения условий лучевой терапии контролировалась с помощью систем визуализации и набора устройств для иммобилизации пациента.

Преимуществом 3D перед 2D планирования являлось более оптимальное дозное распределение, где максимум облучения приходится на орган мишень, после чего идет значительный спад дозы, позволяющий снизить нагрузку на окружающие органы и ткани и уменьшить риск токсических явлений. Результаты терапии в дальнейшем оценивали с применением эндоскопических, МРТ, морфологических методов исследования. Проводилась ДНК-цитометрия в удаленной опухоли.

В дни лучевой терапии проводили химиотерапию. После облучения через 6—8 недель выполняли хирургическое вмешательство. Короткий курс лучевой терапии проводился 5 дней, РОД 5 Гр. Хирургическое лечение выполнялось через 1—5 дней после окончания лучевой терапии. За — годы в отделении радиологии было пролечено пациента с раковыми опухолями прямой кишки. Результаты и их обсуждение. В период проведения неоадъювантного лечения все пациенты удовлетворительно переносили назначенный курс, во всех случаях ЛТ была завершена в запланированном объеме.

Однако через 6—8 недель наблюдалось купирование реакций и непосредственно к операции больные подходили с минимальным количеством их проявлений и отмечались реже в два раза, чем после короткого курса. Но на фоне сопроводительной терапии и уменьшении кровотечений из прямой кишки на конец лечения состояние больных не ухудшилось. А после перерыва лейкопения и анемия III степени не отмечены. Клинический эффект от проводимой ХЛТ выражался, как правило, в значительном уменьшении, а в ряде случаев полном исчезновении, клинических симптомов опухолевого поражения прямой кишки.

Наибольшая положительная динамика отмечена в группе с пролонгированным курсом в виде уменьшения болей и уменьшения кровянистых выделений. Одной из основных целей пролонгированного курса ХЛТ являлось уменьшение размеров опухоли прямой кишки.

При выполнении эндоскопического исследования после проведения пролонгированной лучевой терапии через 6—8 недель отмечалось уменьшение экзофитного компонента опухоли, вплоть до образования язвы, уменьшения протяженности опухоли и увеличение диаметра просвета прямой кишки.

В группе с коротким курсом отмечался отек слизистой оболочки и незначительное уменьшение опухоли. В группе больных с раком прямой кишки, которым проводилась пролонгированная лучевая терапия, протяженность опухоли уменьшилась в 1,7 раза. Расстояние от ануса до нижнего края опухоли увеличилось с 6,3 см до 7,6 см. А при проведении короткого курса лучевого лечения протяженность опухоли и расстояние до нижнего края опухоли остались прежними или изменения расстояния не происходило.

В группе с локализацией опухоли в нижнеампулярном отделе после пролонгированного курса лучевой терапии в процессе лечения медиана расстояния от Z-линии увеличивалась в 2,5 раза, что давало возможность обеспечить условия для выполнения большего числа сфинктерсохраняющих вмешательств.

После завершения курсов лучевой терапии, как пролонгированной, так и короткофокусной выполняли оперативные вмешательства. В процессе выполнения хирургического этапа лечения каких-либо особенностей в сравниваемых группах не отмечено.

Таким образом, проведение различных вариантов предоперационного лечения не выявило различий влияния на течение репаративных процессов.

Доказательством проводимой терапии явилось морфологическое исследование операционного материала. Морфологические изменения в группе больных с коротким курсом сводились к некробиотическим и дистрофическим процессам в опухоли, незначительной десмопластической реакции стромального компонента.

Сохранялся высокий пролиферативный Ki и апоптический p 53 потенциал опухоли. Длительный курс ХЛТ вызывал в опухоли значительные изменения, которые заключались в некробиотических и дистрофических и апоптатических процессах, выраженной воспалительной реакции, обширных очагах развития фиброзной ткани на месте опухоли, замещающей паренхиматозный компонент.

Маркер пролиферативной активности Ki 67 и апоптотический индекс Р53 были снижены рис. Патоморфоз после пролонгированного курса: А — экспрессия Ki ,. В фиброзной ткани наблюдали образование петрификатов. Патоморфоз после пролонгированного курса: А — 4 степень стромальный компонент, Б — 4 степень петрификаты.

Учитывая сроки проведения операции после крупных фракций, незначительное повреждающее действие лучевой терапии, была проведена ДНК-цитометрия. Исследование ДНК-цитометрии удаленных во время операции опухолей прямой кишки, показало значительное снижение злокачественного потенциала опухоли после крупнофракционной лучевой терапии, определяемое по достоверному снижению темпа пролиферации клеток опухоли вследствие снижения доли клеток в S-фазе и снижению в 1,6 раза индекса пролиферации опухоли.

После пролонгированной лучевой терапии не обнаружено столь выраженных изменений при ДНК-топометрическом анализе, что, вероятно, обусловлено исследованием через 6—8 недель после окончания лечения. К этому времени, по всей видимости, уже происходит восстановление пролиферативной активности оставшихся после лучевой терапии опухолевых клеток.

Эти данные свидетельствуют о недопустимости превышения интервалов между этапами лечения. Больше половины рецидивов в обеих группах составили опухоли, локализующиеся в нижнеампулярном отделе. Все пациенты имели подтвержденные исходно метастазы в регионарных лимфатических узлах.

Несмотря на тенденцию к увеличению применения неоадъювантной пролонгированной ХЛТ, короткий курс лучевой терапии не дает худшие результаты лечения. Последнее обстоятельство находит свои доказательства в отсутствии существенных различий в показателях безрецидивной выживаемости и отдаленного метастазирования, послеоперационных осложнений.

Дифференцированное применение того или иного подхода зависит от целей предоперационного лечения. Таким образом, проведенное исследование позволяет сделать следующее заключение о целесообразности применения того или иного курса предоперационного лечения. Работа посвящена сравнительному исследованию пролонгированной лучевой терапии рака прямой кишки и короткому курсу крупнофракционной лучевой терапии.

Проведенное исследование показало, что пролонгированная лучевая терапия показана больным с опухолями, требующими их уменьшения регресса , при локализации опухоли в нижнеампулярном отделе, что позволяет в дальнейшем выполнение сфинктеросохраняющих операций и уменьшение рецидивов, пациентам с Т4 стадией, а также с наличием метастазов в лимфатические узлы.

Короткий курс крупнофракционной лучевой терапии может быть рекомендован пациентам с опухолями Т3N0 стадии, не требующим регресса, в тех наблюдениях, когда предоперационное лечение не может повлиять на объем хирургического вмешательства; в тех случаях, когда пациентам невозможно проведение пролонгированного курса.

Морфологические изменения явились доказательством положительной неоадъювантной химиолучевой терапии. Статья в формате PDF. Ерыгин Д. Ерыгин, Б. Бердов, А. Невольских, Л. Титова, С. Журнал им. Каприн А. Злокачественные новообразования в России в г. Каприн, В. Старинский, Г. Герцена МЗ России, Кит О. Кит, А. Шапошников, Е. Златник, Е.

Никипелова, И. Кит, И. Новикова, А. Бахтин, Е. Никипелова, Ю. Шатова, В. Габараева, О. Корытова Л.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Рак прямой кишки продолжает оставаться одной из наиболее актуальных проблем в современной онкологии. Он занимает положение в десятке наиболее часто встречаемых злокачественных опухолей — 5 место у мужчин и 6—7 место у женщин. Имеются данные об эндо- и экзогенных факторах, оказывающих влияние на весь организм и его подсистемы в концепции канцерогенеза колоректального рака. Отмечено действие на орган-мишень, клеточный аппарат и микроокружение.

Лучевая терапия при лечении рака: виды лечения, последствия.

Лучевая терапия рентгенотерапия, телегамматерапия, электронотерапия, нейтронная терапия и др. Некоторые здоровые клетки, попадающие в зону облучения, также повреждаются, однако большинство из них способно восстанавливаться. Опухолевые клетки делятся быстрее, чем окружающие их здоровые клетки. Поэтому облучение действует на них более губительно. Именно эти различия и определяют эффективность лучевой терапии рака. Лучевая терапия применяется для лечения разнообразных видов рака.

Материалы конгрессов и конференций

Реакция организма на лучевую терапию индивидуальна. Однако в любом случае процесс лучевой терапии представляет собой значительную физическую нагрузку на организм. Поэтому во время лечения следует соблюдать некоторые правила:. Лучевая терапия, как и любой вид лечения, может сопровождаться как местным в области воздействия облучения на ткани так общим побочным действием. Побочные действия радиотерапии чаще всего проявляется в тканях и органах, подвергшихся непосредственному воздействию облучения. Большинство побочных явлений, развивающихся во время лечения лучевые реакции , сравнительно легкие и лечатся медикаментозно или посредством правильного питания. Они, как правило, исчезают в течение недель после окончания лучевой терапии. У многих больных побочные явления вообще не возникают. Чувство усталости обычно начинается ощущаться через недели после начала лечения. Оно связано со значительной физической нагрузкой на организм при проведении лучевой терапии и стрессом.

Предоперационная ЛТ - применяется у пациенток, когда есть шанс перевода неоперабельной опухоли в операбельную используется внутриполостное облучение.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Медосмотр. Что такое лучевая терапия? На какие последствия можно рассчитывать?

Лучевая терапия при раке

Известно, что основными методами лечения различных злокачественных новообразований являются хирургический, лекарственный, лучевой и их сочетание. При этом операция и облучение считаются методами локального воздействия на опухоль, а лекарственная терапия химиотерапия, таргетная терапия, гормонотерапия, иммунотерапия — системным. Пациент должен быть проинформирован лечащим врачом о различных способах лечения, включая альтернативное воздействие. Например, больным ранним раком легкого с тяжелой сопутствующей патологией и абсолютными противопоказаниями к операции, вместо хирургического лечения можно предложить облучение новообразования стереотаксическая лучевая терапия , так называемое, лечение рака без операции.

Материал и методы.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Отказ от лучевой терапии при раке прямой кишки

Комментариев: 3

  1. orodefe:

    Хорошие упражнения от варикоза, благодарю.

  2. kondor17_82:

    Оля, i tem ne menee , kak bu Vu ne feodalirovali ( i znaya , chto delat’ zamechanie jenshhine , nesushhey shpalu -ne po -djentel’menski)), ya bu Vm ne sovetoval spat’ s podnyatumi nogami , tk est’ vusokiy risk insul’ta vo sne ! tchk !

  3. Аиша:

    Татьяна, с чего это вдруг такая тенденция наметилась? На самом деле все наоборот, хотя такие статейки и пытаются нам внушить обратное. К сожалению многие люди очень внушаемы и легко усваивают все эти “штампы”.