Множественные эрозии антрального отдела желудка

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Острые эрозии и язвы верхнего отдела желудочно–кишечного тракта, осложненные кровотечением

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Селье, ]. Основное значение в поражении слизистой оболочки этих органов принадлежит повышению секреции соляной кислоты париетальными клетками слизистой оболочки желудка. Частота возникающих при этом язв и эрозий слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки прямо коррелирует с выраженностью и длительностью воздействия кислоты желудочного сока на слизистую оболочку и нарушением равновесия между факторами агрессии и защиты.

Усиление секреции соляной кислоты, выделяемой париетальными клетками слизистой оболочки желудка, связано со стимуляцией передней и задней долей гипоталамуса и повышением тонуса блуждающего нерва. Роль этого нерва подтверждается известными фактами — введение раствора атропина или проведение ваготомии увеличивает кровоснабжение слизистой оболочки желудка и уменьшает вероятность образования эрозивно—язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, хотя в принципе процесс образования язв и эрозий более сложен.

Происходящую при этом иммунодепрессию чаще связывают с увеличением концентрации глюкокортикоидов в сыворотке крови, перераспределением лимфоцитов, разобщением клеток в иммунном ответе и активацией Т—лимфоцитов. Рефлюкс желчных кислот является фактором, оказывающим вредное действие на барьерные функции слизистой оболочки желудка и пищевода. По результатам электронного изучения состояния слизистой оболочки желудка установлено следующее: после первой фазы функциональных изменений кровеносных сосудов стенок желудка у крыс с нарушением кровообращения в слизистой оболочке, наступает вторая фаза, в которой при наступлении гипоксии развиваются трофические повреждения ткани с одновременным повышенным выделением желудочного сока под действием реактивной стимуляции парасимпатической нервной системы; в третьей фазе поражения слизистой оболочки желудка желудочный сок разрушает поврежденную слизистую оболочку, способствуя развитию эрозии или образованию язвы.

Эрозия желудка и двенадцатиперстной кишки — поверхностный дефект слизистой оболочки, не достигающий мышечного слоя и заживающий без образования рубца. В принципе эрозия — гетерогенное повреждение слизистой оболочки желудка в результате его однотипной реакции на различные общие и местные патологические воздействия. Эрозии слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки особенно часто возникают непосредственно при или после стрессовых ситуаций, в частности, таких как травмы, ожоги, заболевания центральной нервной системы.

Среди экзогенных факторов формирования эрозий следует назвать психоэмоциональный стресс, который является и фактором развития деструктивно—воспалительных процессов в слизистой оболочке желудка. Психоэмоциональный стресс вызывает угнетение митотоксической активности эпителиоцитов слизистой оболочки желудка и их физиологической регенерации, что создает условия для нарушения целостности эпителиального покрова и связанного с ним слизистого геля и тем самым способствует образованию эрозий.

Расстройство вегетативной нервной системы имеет большое патогенетическое значение в формировании хронического гастрита и эрозивно—язвенных поражений. Механизм развития поверхностных изъязвлений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при стрессах пока еще достоверно не изучен. Кислота желудка играет основную роль в развитии желудочно—кишечных кровотечений. Предполагаются две главных причины развития желудочно—кишечных кровотечений: 1 ишемия слизистой оболочки; 2 усиление диффузии водородных ионов.

Однако результаты изучения состояния слизистой оболочки желудка свидетельствуют о том, что этот барьер при обширных ожогах и травмах нередко остается интактным.

При нарушении состояния слизистой оболочки желудка усиливается обратная диффузия водородных ионов, что способствует высвобождению гистамина и пепсина, возникновению отека слизистой оболочки, повышению проницаемости капилляров слизистой оболочки Результат этих повреждений — эрозии или язвы.

Переходу процесса в хронический способствуют секреция соляной кислоты и пепсина, желчные кислоты, усиление аутоиммунных процессов. Клиническая картина. Из—за незначительных поверхностных поражений слизистой оболочки острые эрозии и язвы обычно не распознаются при рентгенологическом исследовании.

Лишь на основании учета результатов клинических проявлений и анамнеза заболевания в отдельных случаях высказывается подозрение на возможное их наличие.

При обследовании больных с тяжелой травмой, ожогами, находящихся в шоковом состоянии или при инфекционных заболеваниях. Наличие эрозий в желудке может не проявляться какими—либо клиническими симптомами, однако некоторых больных может периодически беспокоить тупая боль в эпигастрии, дегтеобразный стул в подобных случаях рентгенологически источник кровотечения часто определить не удается, даже при наличии множественных неполных эрозий, локализующихся по всему желудку. Эрозии относятся к самым частым причинам желудочно—кишечных кровотечений, клинически проявляющихся типичной клинической картиной, достаточно хорошо представленной в литературе.

Выявление эрозий чаще всего происходит во время проведения эндоскопического исследования верхних отделов желудочно—кишечного тракта. Эндоскопия — основной метод обнаружения эрозий.

Гистологическое изучение материалов множественных прицельных гастробиопсий — метод дооперационного прижизненного подтверждения наличия или исключения эрозий и язв, а также установление или исключение злокачественного поражения слизистой оболочки желудка под видом неполных эрозий могут иметь место саркома, цирроз желудка или амилоидоз.

Петехиальные эрозии характеризуются кровяными точками на слизистой оболочке, имеющими размеры булавочной головки. Они могут быстро появляться и также быстро исчезать. По результатам гистологического исследования, наряду с набуханием кровеносных сосудов отмечаются дефекты в области шейки желудочных желез.

По данным гистологического исследования зона набухания обусловлена очаговой псевдогиперплазией. Гистологическое изучение фрагментов прицельных биопсий слизистой оболочки необходимо также и для проведения дифференциальной диагностики с болезнью Крона.

Острые эрозии чаще возникают в области дна и тела желудка; для них характерны умеренная инфильтрация лимфоцитами, наложения фибрина, в области краев — уплощение эпителиальных клеток и гиперхромия их ядер, наличие в ядрах большого количества ДНК.

Хронические эрозии чаще локализуются в антральном отделе желудка. При гистологическом исследовании выявляются грануляционная ткань, расширение ее сосудов, в области дна желудка — дистрофические изменения и атрофия пилорических желез в области дна и краев язв—эрозий, а также очаговая гиперплазия поверхностного эпителия в области ее краев.

Дифференциальная диагностика. В частности, к возникновению эрозий слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки может привести ретровирусная и хламидийная инфекция, лямблиозное поражение слизистой оболочки, прием нестероидных, кортикостероидных и других лекарственных препаратов.

Появление язв и эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки вследствие медикаментозного лечения больных, в частности, связанное с употреблением салицилатов, особенно ацетилсалициловой кислоты, способствует увеличению частоты язв желудка и двенадцатиперстной кишки и нередко является причиной развития острых эрозий в том числе геморрагических с последующим развитием кровотечений.

Поэтому изучению анамнеза заболевания больных следует уделять значительное внимание. Принято считать, что стрессовые острые язвенные образования собственно язвы и эрозии отличаются от хронических. К ним обычно относят остро развившиеся язвы и эрозии у больных, находящихся в стрессовом состоянии, при ожогах, сепсисе и тяжелых травмах.

Чаще всего стрессовые изъязвления эрозии и язвы бывают множественными и появляются, как правило, в активно секретирующих кислоту отделах желудка, но они могут развиваться и в антральном отделе желудка, и в двенадцатиперстной кишке. Однако в антральном отделе независимо от вида эрозии обычно выявляется более тяжелая форма гастрита. Для развития тромбогеморрагического синдрома у больных с эрозиями слизистой оболочки желудка наиболее значительные изменения заключаются в следующем: появляется пириваскулярный отек, возникают плазмогеморрагии, наступают морфофункциональные изменения сосудов, стаз крови и формирование в них микротромбов, появляется запустевание микроциркуляторной сети.

Сдвиг в гемостазе проявляется в виде повышения коагуляционного и снижения тромболитического потенциала, внутрисосудистым свертыванием. Контролок общие сведения. Контролок пантопразол — один из препаратов, оказывающих эффективное действие в терапии и в профилактике стрессовых эрозий; быстро всасывается и элиминируется, главным образом с помощью цитохрома Р СУР 2С Контролок обладает меньшим сродством к печеночным изоформам CYP по сравнению с омепразолом или пантопразолом и не взаимодействует с препаратами, метаболизируемыми большинством изоформ CYP.

Контролок метаболизируется до неактивных метаболитов, прежде всего с помощью изоформы 2С19 данного семейства микросомальных ферментов CYP2C19, обладающих генотипическим полиморфизмом. Несмотря на более медленный метаболизм контролока в данной субпопуляции, коррекции дозировки не требуется.

Контролок не нарушает фармакокинетику основных препаратов, метаболизируемых изоформами CYP, которые, в свою очередь, не оказывают влияния на фармакокинетические свойства этого препарата. Кроме того, изоформы CYP, активируемые потреблением этанола, распространенного этиологического фактора заболеваний печени, не участвуют в метаболизме контролока. Контрилок снижает выделение соляной кислоты посредством необратимого ингибирования протонного насоса слизистой оболочки желудка.

Этот механизм обеспечивает относительное преимущество перед антацидными препаратами и антагонистами гистаминовых Н2—рецепторов, включая более длительную продолжительность действия, что позволяет принимать контролок всего один раз в сутки; при необходимости дозу препарата можно увеличить.

Контролок обеспечивает надежный и предсказуемый результат любой комбинированной терапии кислотозависимых заболеваний. Кровотечение и лечение больных. Динамика эндоскопических исследований. В отдельных случаях единичные или множественные эрозии могут сохраняться в том же месте длительное время в течение максимально одного года. Особо тяжелые формы болезни распространение эрозий по всему желудку и сильное кровотечение отмечаются при эрозиях, возникающих во время эпидемии гриппа, когда больные с целью устранения высокой температуры систематически принимают НПВП.

Эрозии чаще всего появляются спустя 24 часа после травмы. Незначительная кровопотеря выявляется обычно в первые 24—48 часов. Массивные кровотечения появляются через 2—3 дня и более после возникновения травмы. Диагноз чаще всего устанавливается во время проведения эндоскопического исследования в верхних отделах желудочно—кишечного тракта.

Из—за слишком незначительных поверхностных поражений слизистой оболочки острые эрозии обычно не распознаются при рентгенологическом исследовании, лишь в отдельных случаях они могут предполагаться рентгенологами на основании учета клинических проявлений и анамнеза заболевания. Наличие эрозивных кровотечений при обследовании больных целесообразно при отсутствии других, диагностируемых источников кровотечений из верхних отделов желудочно—кишечного тракта при обследовании больных с тяжелой травмой, ожогом, находящихся в шоковом состоянии или в случаях инфекционных заболеваний.

Применение препарата Контролок в терапии эрозивно—язвенных желудочных и дуоденальных кровотечений. Этому способствует быстрота наступления его действия — через 15 минут после внутривенного введения. Вполне оправдано применение Контролока в виде монотерапии доброкачественных эрозий и язв, в том числе ассоциируемых со стрессовыми факторами. Формы выпуска препарата. Контролок выпускается во флаконах, содержащих 40 мг пантопразола. Контролок в таблетках назначается больным в терапии кислотозависимых заболеваний по 20— мг в сутки в 1 или 2 приема в зависимости от клинической ситуации.

Профилактическое лечение больных из групп высокого риска целесообразно для предупреждения развития острых эрозий и язв и возникновения кровотечений: профилактическое лечение Контролоком, основная цель которого — ингибирование образования соляной кислоты в париетальных клетках слизистой оболочки желудка и предотвращение кровотечений, а также выздоровление больных.

В зависимости от клинической ситуации. Контролок в таблетках может назначаться по 20— мг в сутки в 1 или 2 приема.

Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. РМЖ - Русский медицинский журнал. Follow rusmedjournal. О статье. Рубрика: Болезни органов пищеварения. Автор: Васильев Ю. Для цитирования: Васильев Ю. Терапия и профилактика эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциирумых со стрессовыми ситуациями. Вос каняна и соавт.

Предыдущая статья. Болезни органов пищеварения 0. Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий. О журнале. Адрес для корреспонденции: Россия, , г. При копировании текстов ссылка на страницу-первоисточник обязательна. Мобильная версия сайта. Зарегистрируйтесь сейчас и получите доступ к полезным сервисам:. С нами уже 50 врачей из различных областей.

Эрозии желудка: этиология, клиника, методы диагностики

Эрозией желудка называют состояние, характеризующееся грубым повреждением слизистого слоя органа, без вовлечения в патологический процесс мышечной ткани. Эрозивное поражение желудка, как правило, протекает в острой или хронической форме. Причем острый воспалительный процесс чаще всего локализуется на дне или в теле органа. Хроническая форма эрозивного процесса характеризуется поражением антрального отдела желудка, то есть той части сегмента органа, который располагается ниже всех отделов. Гастроэнтерологи различают два вида эрозивного поражения желудка:. Основным клиническим симптомом язвенной формы эрозивного поражения является сильная боль в эпигастральной области.

Эрозия желудка

Боли в желудке — явление круглогодичное, и зачастую бывает, что начинаясь с сезонных обострений осенью, желудок напоминает о себе и зимой. После гастроскопии выясняется, что неприятные ощущения в работе ЖКТ могут объясняться эрозией желудочной слизистой. Правда, в случае, если заболевание хроническое, приступы боли могут быть не такими острыми. Доктор медицинских наук, профессор кафедры гастроэнтерологии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П. Шупика — Галина Анатольевна Анохина рассказал, что эрозии — это поверхностные повреждения слизистой оболочки желудка и хирургическим путем их не удаляют. Такие проблемы с желудком чаще всего возникают из-за приема некоторых лекарств.

Лечим эрозию желудка – советы гастроэнтеролога

Отправьте статью сегодня! Несмотря на коронавирус, электронный вариант журнала выйдет 23 мая. Автор : Омельчук Олег Витальевич. Дата публикации : Статья просмотрена: раза. Омельчук, О. Эрозии желудка и 12 перстной кишки наиболее распространённое заболевание верхних отделов пищеварительного тракта. Впервые описана в г итальянским патологоанатомом Джовани Морганьи, который выявил и дал описание данной патологии.

Эрозией называют поверхностные повреждения слизистой желудка, при которых в патологический процесс не вовлекается мышечная ткань органа.

Ваш IP-адрес заблокирован.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Лечим эрозию желудка — советы гастроэнтеролога

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.