Антибиотики при открытом переломе

Для восстановления целостности и положения кости при переломе используются гипсование и специальные аппараты, а при необходимости и оперативные вмешательства. Лечение лекарственными средствами при этом будет обязательной дополнительной терапией. Те, что снимают симптоматические проявления и способствуют укреплению и восстановлению костной ткани.

Лекарства при переломах

Гордиенко Д. Росси й ски й национальны й исследовательски й медицински й университет имени Н. Проведенный анализ литературы наглядно показывает неблагополучие во многих аспектах тактики хирургического лечения открытых переломов большеберцовой кости. Key words: open fracture of the tibia, a treatment algorithm. Эпидемиология и медико-социальная значимость открытых переломов голени. По данным F. В развивающихся странах частота и тяжесть повреждений, вероятно, выше. По данным c. Поскольку большеберцовая кость расположена непосредственно под кожей, большинство ее переломов являются открытыми [42].

Механизм травмы обусловливает конфигурацию перелома например, горнолыжные травмы обычно приводят к спиральным переломам. В большинстве случаев переломы многооскольчатые [8, 18, 42]. Doucet и соавт. Не только распространенность обусловливает высокую значимость открытых переломов большеберцовой кости как медико-социальной проблемы. Факторы, влияющие на течение заболевания и исход лечения, делятся на немодифицируемые и модифицируемые.

Немодифицируемые факторы, которые следует принимать во внимание, — это особенности пациента, включающие возраст, сопутствующие заболевания, психосоциальные проблемы, включая наркотическую и алкогольную зависимость, депрессию, механизм травмы и другие. В литературе содержатся статистически достоверные сведения о том, что сопутствующие заболевания влияют на возникновение осложнений вне зависимости от тяжести открытого перелома [23].

Тип перелома достоверно прогностически значим для всех параметров исходов, кроме самообслуживания. Множественные повреждения являются достоверным прогностическим фактором несращения к 12 месяцам после травмы. Классификации открытых переломов голени. В России наибольшую популярность получила классификация открытых переломов, предложенная А. Капланом и о. Марковой в г. Данная классификация весьма хороша для анализа характера повреждений, но не отражает степень повреждения мягких тканей и довольно сложна для практического использования.

Другая классификация, предложенная Ф. Предложенная классификация обширная, недостаточно четкая и мало помогает в выборе тактики лечения. Наиболее интересной и удобной для практического применения является классификация, предложенная И. К первой группе отнесены раны с малой зоной повреждения, которые можно свободно зашить без натяжения кожи. Ко второй — раны со средней зоной повреждения, отслойкой мягких тканей, для закрытия которых необходимо выполнение послабляющих разрезов.

К третьей группе — раны с большой зоной повреждения, для закрытия которых необходима кожная пластика. И, наконец, в четвертую группу отнесены раны с тяжелым повреждением мягких тканей с нарушением жизнеспособности конечности и травматические ампутации. Представленная классификация удобна для практического применения и акцентирует внимание врачей на способе хирургического закрытия кожной раны, а не на тактику лечения открытого перелома. В нашей работе мы использовали именно эту классификацию как основную, поскольку подавляющее большинство публикаций, посвященных лечению открытых переломов голени, представляют данные в соответствии с ней.

Так, согласно c. В связи с этим были предложены новые классификации, учитывающие эти факторы [16]. Повреждения мышц классифицируются от отсутствия травмы МТ1 , разрыва одной мышечной группы МТ2 , двух групп МТз , дефекта мышц МТ4 до развития синдрома раздавливания или компартмент-синдрома МТ5. Аналогично выстроена и классификация нейроваскулярных повреждений: nV1 — такие повреждения отсутствуют, nV2 — изолированное повреждение нерва, nV3 — повреждение сосуда в ране, nV4 — травма сосуда и в отдалении от раны и nV5 — сочетанное повреждение сосудов и нервов с признаками ишемии, включая и субтотальные или тотальные отрывы сегмента конечности.

В работе c. Papakostidis и соавт. Так, частота и выраженность тревожности, депрессии, проблем с повседневной активностью, самообслуживанием и подвижностью испытывали преимущественно пациенты с IIIb-с типами перелома и после ампутаций. Первичная хирургическая обработка ран при открытых переломах большеберцовой кости. Микробиологическое исследование выявляет как грамположительную, так и грамотрицательную флору [29, 30, 57]. По данным A. Ako-nai и соавт.

Поэтому при переломах II и III типов оптимальна комбинация цефалоспоринов второго-третьего поколений с аминогликозидами. По одним данным, это правило возникло в ходе эксперимента, проведенного военным хирургом P.

Friedreich во время испано-американской войны в году, по другим данным, автором правила являлся M. Robson, который определил, что порогом колонизации раны при открытом переломе было содержание флоры 10 5 организмов в 1 грамме ткани, что достигалось в среднем через 5,17 ч после травмы. Kindsfater и K. Reuss и j. Исходя из анализа современных опубликованных работ, ситуация со сроками ПХо в настоящее время представляется неоднозначной.

Дополнительным фактором, влияющим на сроки и объем ПХо раны, является общее состояние пострадавшего и наличие сопутствующих повреждений, поскольку, как указывалось выше, открытые переломы большеберцовой кости часто встречаются при политравме.

Так, при стабильном состоянии пострадавшего выполняется полный объем ПХо, фиксации и реконструкции, при пограничном — ПХо и наружная фиксация после стабилизации состояния пациента, при критическом — отсроченная ПХо и консервативная фиксация переломов [9, 11]. Несмотря на разработанные агрессивные протоколы промывания раны, удаления нежизнеспособных тканей, фиксации отломков и реконструкции мягких тканей, проблемы несращения, инфекционных осложнений и в ряде случаев необходимости ампутации остаются актуальными.

Компартмент-синдром при открытых переломах голени. Наиболее частая причина Кс — перелом диафиза большеберцовой кости. Преобладание Кс при диафизарных переломах, вероятнее всего, обусловлено тем, что основная мышечная масса окружает именно диафизарную часть большеберцовой кости. Наиболее часто Кс наблюдается при многооскольчатых переломах III типа [28]. Посчитано, что Кс увеличивает стоимость лечения пациентов с переломами голени в три раза.

McQueen и соавт. Молодой возраст был идентифицирован как независимый фактор риска Кс. Из четырех пространств голени переднее страдает чаще. До сих пор диагностика Кс представляет непростую задачу, потому что и в настоящее время приходится ориентироваться, в основном, на клиническую картину. Несколько работ показали, что отсутствие симптомов — более надежный критерий исключения Кс, чем их наличие как критерий его подтверждения.

В настоящее время принято, что уровень ВТД 30 мм рт. К сожалению, на сегодняшний день еще не обнаружен специфический маркер ишемии мышечной ткани, который позволил бы быстро и неинвазивно диагностировать Кс. Диагностическая ценность методов визуализации для ранней диагностики Кс ограничена.

Когда диагноз Кс установлен, необходима экстренная фасцитомия для декомпрессия вовлеченных пространств. Рану можно зашивать после того, как миновал пик отека тканей и выполнено удаление всех нежизнеспособных и некротизированных тканей. Применение вакуумного дренирования ран приобрело широкую популярность см. Методика может увеличить вероятность возможности зашивания раны с помощью первичных отсроченных швов и облегчает закрытие раны с помощью аутодермопластики.

Исследование R. В заключение нужно отметить, что именно при открытых переломах голени Кс встречается очень редко. Тем не менее, мониторинг ВТД в ряде случаев необходим, во-первых, с целью определения показаний к фасциотомии во время ПХо и, во-вторых, для настороженности в отношении риска развития этого грозного осложнения. Тактика и технологии остеосинтеза при открытых переломах голени. Варианты стабилизации костных отломков включают иммобилизацию в гипсе, внеочаговую фиксацию и внутреннюю фиксацию пластинами и интрамедуллярными стержнями [35, 44, 45, 58].

На сегодняшний день единой точки зрения по поводу метода фиксации открытых переломов большеберцовой кости нет. Некоторые авторы рекомендуют первичную стабилизацию с помощью полустержневых систем наружной фиксации или остеосинтез пластиной, в то время как другие поддерживают первичный или отсроченный интрамедуллярный остеосинтез даже при переломах IIIb-c типов.

По данным S. Kakar и P. Кроме того, немедленный внутрикостный остеосинтез при IIIb-c типе связан с потенциальным риском, однако рассверливание канала не повышало риск осложнений. Melcher и соавт. Рост частоты инфекционных осложнений оказался ассоциирован с рассверливанием канала, которое приводит к нарушению эндостального кровоснабжения кости. В работе M. Schemitsch и соавт. По данным литературы, при рассверливании канала частота неправильного сращения достоверно ниже, чем без него или при использовании наружной фиксации [].

В своей статье S. Интрамедуллярный остеосинтез без рассверливания канала широко используется при открытых переломах большеберцовой кости. Риск глубокой инфекции не увеличивается при интрамедуллярном остеосинтезе. Кроме того, использование интрамедуллярных стержней вместо наружных систем исключает риск инфицирования, обусловленный чрескостным проведением стержней. По данным P.

Как только присоединяется инфекция, имплант становится инородным телом, которое поддерживает воспаление. В нашей стране стержень и пластину успешно заменил чКДо по Илизарову. Причем, несмотря на отрицательные стороны этого метода сложность методики, громоздкость конструкций, длительность лечения, контрактуры, воспаления тканей вокруг спиц и т.

Их технические характеристики отвечают принципам стабилизации открытых переломов: 1 минимальное воздействие на кровоснабжение; 2 отсутствие инородных тел в ране, незначительная травматизация мягких тканей, что облегчает профилактику и лечение инфекционных осложнений; 3 это простая и быстрая методика, оптимальная для одновременного лечения раны мягких тканей; 4 системы наружной фиксации обеспечивают очень высокую стабильность, которая является залогом хорошего функционального восстановления.

Во время военных действий в Ираке и Афганистане наблюдалось большое число пострадавших с переломами IIIb типа. Многие публикации, посвященные анализу результатов чКДо по Илизарову при переломах мирного времени и военных действий, также продемонстрировали эффективность наружной фиксации в лечении сложных переломов большеберцовой кости.

Илизаров и соавт. Хорошо васкуляризированные мягкие ткани обеспечивают достаточный уровень кровоснабжения для эрадикации инфекции и успешного сращения костей.

Ранее общепринятое мнение, что отторжение трансплантатов обусловлено перфорацией мягких тканей спицами и механической дистракцией в области анастомозов, не получило подтверждения.

Лечение открытых переломов.

Развитие медицины за последнее столетие сместило цели лечения открытых переломов от спасения жизни и конечности к сохранению функции конечности и предотвращению осложнений. Открытые переломы обычно вызываются более тяжелым внешним воздействием, чем закрытые. Лишь при некоторых кососпиральных низкоэнергетичных повреждениях отломки могут пенетрировать кожу изнутри, особенно в зонах с тонкими мягкотканными покровами голень, предплечье. Большинство тяжелых открытых переломов возникаeт вследствие прямого высокоэнергетичного воздействия ДТП, падение с высоты. Такой механизм предполагает наличие множественных повреждений головы, туловища и конечностей , которые могут угрожать жизни больного и лечение которых может быть более важным, чем лечение перелома. Эпидемиология открытых переломов наиболее полно изучена в исследовании Court-Broun , где представлены данные о пациентов с открытыми переломами, лечившихся в ортопедической клинике Эдинбурга Шотландия , оказывающей травматологическую помощь району с населением в ?

Лечение Открытых Переломов.

Открытый перелом является типом перелома кости в области ортопедии , часто вызван высокой энергии травмой. Это перелом кости , связанный с разрывом в непрерывности кожи , что может вызвать осложнения , такие как инфекции, неправильное срастание тканей после повреждения , и несращением. Gustilo классификация открытого перелома является наиболее часто используемым методом для классификации открытых переломов, для назначения лечения и прогнозировать клинические исходы. Улучшенная поддержка травмы жизнь является первой линией действия в борьбе с открытыми переломами и исключить другие опасные для жизни состояния в случае травмы. Цефалоспорины должны быть первой линией антибиотиков.

Гордиенко Д. Росси й ски й национальны й исследовательски й медицински й университет имени Н. Проведенный анализ литературы наглядно показывает неблагополучие во многих аспектах тактики хирургического лечения открытых переломов большеберцовой кости. Key words: open fracture of the tibia, a treatment algorithm. Эпидемиология и медико-социальная значимость открытых переломов голени. По данным F. В развивающихся странах частота и тяжесть повреждений, вероятно, выше. По данным c. Поскольку большеберцовая кость расположена непосредственно под кожей, большинство ее переломов являются открытыми [42].

Первое и самое важное правило-это соблюдение режима питания.

Открытый перелом подразумевает наличие повреждения кости и раны, сообщающейся с зоной перелома. Основными задачами при лечении данной патологии являются предупреждение инфекционных осложнений, сращение перелома и восстановление функции конечности. Наличие других повреждений у пострадавшего требует комплексного подхода к лечению. Открытые переломы часто встречаются при ДТП, падений с высоты и других высокоэнергетических травмах.

Задать вопрос.

Основной целью лечения открытых переломов является сохранение и восстановление функции поврежденной конечности. Лечебный процесс требует решения следующих задач:. Одна из главных задач при лечении открытых переломов заключается в профилактике раневой инфекции. Предупреждение развития инфекционного процесса значительно облегчает выполнение остальных задач. Оказание помощи пострадавшим с ОП включает последовательное проведение мероприятий первой медицинской помощи, первой врачебной помощи, квалифицированной медицинской помощи и специализированной медицинской помощи. Выделяют следующие этапы:. У пациентов в крайне тяжелом состоянии реанимационные мероприятия на данном этапе включают: закрытый массаж сердца, искусственное дыхание, инфузионную терапию.

Комментариев: 1

  1. lsilikova:

    Шедевр.