Аппендицит по мкб 10 у взрослых

Одно из наиболее частых заболеваний брюшной полости, требующих хирургического лечения. Первую достоверную аппендэктомию выполнил в году в Лондоне королевский хирург, основатель госпиталя Святого Георгия Claudius Amyand [4]. Он оперировал летнего мальчика, который вскоре поправился. Это коренным образом изменило тактику при лечении больных острым аппендицитом, поставив на первое место оперативное лечение.

Аппендицит

Оглавление Ключевые слова Список сокращений 1. Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5. Профилактика и диспансерное наблюдение 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания Критерии оценки качества медицинской помощи Список литературы Приложение А1. Состав рабочей группы Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций Приложение А3. Связанные документы Приложение В. Информация для пациентов Приложение Г. Ключевые слова Острый аппендицит Аппендэктомия Лапароскопическая аппендэктомия.

Острый аппендицит — острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Осложненный ОА — признаки распространения инфекции в брюшной полости с развитием аппендикулярного инфильтрата, абсцесса -ов , распространенного перитонита, забрюшинной флегмоны, пилефлебита.

Основной причиной развития острого аппендицита является нарушение пассажа содержимого из просвета червеобразного отростка ЧО. Оно может быть обусловлено копролитами, глистной инвазией, пищевыми массами, лимфоидной гипертрофией, новообразованиями. Секреция слизи в условиях обструкции приводит к повышению давления внутри просвета аппендикса. Содержимое червеобразного отростка, обсемененное патогенной флорой, служит благоприятной средой для развития острого аппендицита.

У пациентов пожилого и старческого возраста возможен первичный гангренозный аппендицит, связанный с тромбозом аппендикулярной артерии, которая не имеет анастомозов. Ежегодно в США проводят около оперативных вмешательств по поводу данной патологии, в Великобритании — до 40 В России в г.

Острый аппендицит может возникнуть в любом возрасте. Чаще его диагностируют у пациентов в возрасте от 10 до 19 лет. Соотношение мужчин и женщин составляет соответственно 1,3—1, Тем не менее оперативных вмешательств больше у женщин, что связано с гинекологическими заболеваниями, протекающими под маской острого аппендицита.

Заболевания, с которыми в обязательном порядке необходимо проводить дифференциальную диагностику ОА, представлены в Приложении Г1. Сопаставление данных шкал представлено в Приложение Г2. Шкала Альворадо - наиболее изученная на данный момент шкала оценки вероятности ОА.

При восходящем расположении боль локализуется в правом подреберье и может симулировать клинику желчной колики или язвенной болезни, чаще по сравнению с типичными формами сопровождается рвотой за счет раздражения двенадцатиперстной кишки. Расположение отростка вблизи внепеченочных желчных ходов может вызвать транзиторную желтуху. При медиальном расположении отросток смещен к срединной линии и располагался близко к корню или на корне брыжейки тонкой кишки, что обусловливало особенности клинической картины медиального аппендицита.

Появление болевого синдрома с самого начала сопровождается многократной рвотой, что связано с рефлекторным раздражением корня брыжейки. Боль локализовалась близко к пупку. При тазовом положении воспаленный отросток может контактировать со стенкой мочевого пузыря, что проявляется дизурией и более низкой локализацией боли.

При ретроцекальном или ретроперитонеальном положении симптоматика нарастает медленнее, что часто приводит к поздней госпитализации. Чаще возникает иррадиация в правое бедро и даже в правый тазобедренный сустав. Чаше всего эта форма встречается при обратном расположении внутренних органов, реже при избыточной подвижности правой половины толстой кишки, когда отросток или свободно, или фиксированно оказывается в левой половине брюшной полости.

Клинические проявления заболевания отличаются только локализацией процесса, гак как все местные признаки его обнаруживаются в левой подвздошной области.

Также особенность локализации боли может быть связана с беременностью, особенно во второй половине, когда увеличивающаяся матка смещает вверх и латерально илеоцекальный угол, соответственно боли будут локализоваться в правой боковой области или в правом подреберье.

Комментарии: Обычно пациенты предъявляют жалобы на боль в животе без четкой локализации обычно в околопупочной или эпигастральной областях , с анорексией, тошнотой, рвотой или без. В течение нескольких часов боль смещается в правый нижний квадрант живота, когда в воспалительный процесс вовлекается париетальная брюшина.

Рвота наблюдается обычно в первые часы заболевания и, как правило, бывает однократной. Комментарии: При остром аппендиците общее состояние страдает незначительно, но может ухудшаться при распространении воспалительных явлений на брюшину. При осмотре форма живота обычно не изменена. В начале заболевания передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания, по мере распространения воспалительного процесса становится заметным отставание в дыхании ее правой половины.

Комментарии: Симптом Щеткина-Блюмберга: врач плавно надавливает всей ладонной поверхностью пальцев руки на живот, задерживает в этом положении в течение нескольких секунд, затем без дополнительного надавливания оттдергивает руку.

Положительный симптом — появление или усиление боли после оттергивания руки. Симптом Воскресенского: на животе пациента врач левой рукой натягивает рубашку больного за нижний край. Больной делает вдох, а в это время врач кончиками пальцев делает скользящее движение сверху вниз по направлению к правой подвздошной области. При окончании скользящего движения резко усиливается болезненность. Симптом Ровзинга Rovsing : при надавливании в левой половине живота появляется боль в правом нижнем квадранте.

Псоас-синдром: при поднятии разогнутой правой нижней конечности на левом боку вызывает боль в правом нижнем квадранте. Классическая клиническая картина может отсутствовать при атипичном течении ОА.

Комментарии: в случаях тазового расположения червеобразного отростка или наличия инфильтрата это исследование позволяет выявить болезненность передней стенки прямой кишки. Комментарии: Определение показаний к аппендэктомии во время лапароскопии. При выявлении ЧО вопросы могут возникнуть при дифференцировки деструктивных и не деструктивных форм ОА, а соответственно, и показаний к удалению ЧО.

Макроскопическими признаками деструктивных форм ОА является: утолщение диаметра ЧО и его ригидность, гипремия или багровый цвет отростка, наложения фибрина, перфорация ЧО. Если отмечается только лишь инъекция сосудов серозы ЧО при отсутствии других признаков деструктивного воспаления, то ключевым методом определения ригидности ЧО отростка является его пальпация браншами инструмента и вывешивание на инструменте.

При выявлении деструктивного аппендицита предпочтительнее трансформировать диагностическую лапароскопию в лапароскопическую аппендэктомию. Противопоказания: 1. Перитонит с выраженным парезом ЖКТ наличие компартмент-синдрома с повышением внутрибрюшного давления более 12 мм рт ст. Противопоказания к карбоксиперитонеуму. Рекомендовано при диагностировании аппендикулярного инфильтрата без признаков абседирования начинать антибактериальную терапию с внутривенного введения лекарственных препаратов с последующим переводом на пероральное [67].

Если длительность операции составляет свыше 3 часов препарат вводится повторно. Комментарии: Следует помнить, что удаление ЧО, имеющего лишь вторичные незначительные изменения на серозной оболочке, и даже неизмененного отростка может повлечь за собой возникновение дополнительных осложнений.

Комментарии: Если размер абсцесса не превышает 5,0 смили если при нельзя определить безопасную трассу, т. При размерах полости абсцесса превышающих 5,0 см в диаметре целесообразно дренирование абсцесса либо одномоментно на стилет-катетере либо по Сельдингеру. При размерах полости 10,0 см и более, либо при наличии затеков необходимо установка второго либо дренажа для содания дренажно-промывной системыдля обеспечения полноценной санации. В послеоперационном периоде необходимы регулярныые санации раза в сутки , УЗИ-контроль дренированной зоны.

При отсутствии ультразвуковой и КТ-навигации для перкутанного дренирования нобходимо вскрывать и дренировать периаппендикулярный абсцесс внебрюшинно доступом по Пирогову. В случаях неполного удаления ЧО, флегмоны купола слепой кишки и высоком риске несостоятельности швов купола слепой кишки целесообразна дополнительная экстраперитонизация купола слепой кишки, для отграничения зоны возможной несостоятельности швов от свободной брюшной полости. Комментарии: Как правило, выявляется при гангренозном аппендиците.

Может выявляться во всех отделах ЧО верхушка, тело, основание. Перфорации ЧО сопровождается попаданием высококонтаминированного содержимого просвета ЧО и ЖКТ в брюшную полость и вызвать развитие перитонита. Комментарии: интервальная аппендэктомия может выполняться лапароскопическим способом.

Выполнен осмотр врачом-хирургом не позднее 1 часа от момента поступления в стационар. Выполнен общий клинический анализ крови развернутый не позднее 1 часа от момента поступления в стационар. Проведена профилактика инфекционных осложнений антибактериальными лекарственными препаратами действия за 30 мин до хирургического вмешательства при отсутствии медицинских противопоказаний. Выполнено бактериологическое исследование экссудата из брюшной полости с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам и другим лекарственным препаратам.

В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности доказательности в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме таблица1. Боль обычно начинается в эпигастрии или параумбиликальной области с последующим перемещением в правую подвздошную область. Выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки. Обзорная рентгенография брюшной полости — свободный газ под диафрагмой. Боль в эпигастрии или параумбиликальной области с радиацией в спину. Экхимозы в периумбиликальной области или боковых областях свидетельствуют о тяжелом панкреатите.

Обычно асимптомное течение. Клинические проявления дивертикулита такие же как при аппендиците. Женщина в детородном возрасте, задержка менструального периода, боль в нижних отделах живота, кровянистые выделения из влагалища. Болезненность при движениях за шейку матки при вагинальном осмотре. Положительный тест на беременность.

УЗИ — образование в маточной трубе. Пункция заднего свода — наличие крови в брюшной полости. Возникает в середине менструального цикла. Болезненность имеет диффузный, а не локализованный характер. Женщины в возрасте от 20 до 40 лет, двухсторонняя болезненность в нижних квадрантах живота, обычно в течение 5 дней после последнего менструального периода. Гнойные выделение из внутреннего зева. Женщина с болью в правом нижнем квадранте, иногда в сочетании с пальпируемым образованием в этой же области.

Боли с иррадиацией в поясницу, в медиальную поверхность бедра, половые органы, сопровождается гематурией. Лихорадка не характерна.

Острый аппендицит у взрослых. Клинические рекомендации.

Международная классификация болезней го пересмотра МКБ Версия г. Класс XI. Болезни органов пищеварения KK Поиск на сайте. Анатомия и физиология ЖКТ. Болезни органов пищеварения KK93 и другие.

K35-K38 Болезни аппендикса (червеобразного отростка). V. 2016

Байтилеуов, снс отделения хирургии пищевода и желудка НЦХ им. Н Сызганова. Версия для печати Скачать или отправить файл. Острый аппендицит - воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Код протокола: H-S "Острый аппендицит у взрослых" Профиль: хирургический. Мобильное приложение "MedElement". Острый деструктивный аппендицит флегмонозный, гангренозный, перфоративный.

Острый аппендицит (K35)

.

.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Аппендицит! Есть или нет?

БОЛЕЗНИ АППЕНДИКСА [ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА] (K35-K38)

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: МОЙ АППЕНДИЦИТ. КАК ВСЁ БЫЛО. 16 ВОПРОСОВ И ОТВЕТОВ. СИМПТОМЫ АППЕНДИЦИТА #healthy_help

Комментариев: 3

  1. mazludalex:

    zimboris, думаю, что в большинстве своём. Конечно, никто не отменял и другие болячки, но толчком к обострению послужило именно безконтрольное употребление молока. Никто и никогда не убедит меня в обратном. Я сейчас вижу свою соседку, которая тоже подсела на этот продукт. Всё повторяется, как и у моей мамы. Т.е. увеличение дозы употребляемого молока, ночная бессонница ( пока стакан – другой не выпьет), увеличение массы тела. Пока только так. Я её предупредила, чем это может кончится. Она выслушала, но, не знаю, остановилась или нет. Это её дело.

  2. Наталья#:

    6. Гастронорм по 1т./4р. день или 2т./2р.день утром и веченом запить 3-4 глотка воды ( кал будет тёмным) 2 недели.

  3. elen_114:

    но кроме воды надо сказать-“отвяжись чужая жизнь” и перекрестить.Но иногда абсолютно “не насточает” на одежды и обувь,а заработки…они у всех разные.